Фрагмент документа "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ СТРАХОВАНИИ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ И ГРАЖДАН, ПРИЗВАННЫХ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ".
СПРАВКА
об обстоятельствах наступления страхового случая
и сведения о застрахованном
------------------------------------------------------------,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходивший военную службу по -------------------------- в федеральных
(контракту, призыву)
органах государственной охраны, с "--" ---------- ---- г. погиб (умер)
"--" --------- ---- г. в период прохождения военной службы; до
истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие
увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в
период прохождения военной службы (нужное - подчеркнуть).
Гибель (смерть) наступила: --------------------------------------
(указываются подробные
----------------------------------------------------------------------
обстоятельства и причины гибели (смерти) в период прохождения
----------------------------------------------------------------------
военной службы по материалам служебного разбирательства)
----------------------------------------------------------------------
1. В личном деле, иных учетно-послужных документах --------------
(фамилия,
----------------------------------------------------------------------
инициалы застрахованного)
значатся члены семьи:
супруг(а) -----------------------------------------------------------,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) ------------------------------------------------------
(полный почтовый адрес)
дети: ----------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество и дата рождения)
----------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------,
проживающие ----------------------------------------------------------
(полный почтовый адрес)
мать: ---------------------------------------------------------------,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая ----------------------------------------------------------
(полный почтовый адрес)
отец: ---------------------------------------------------------------,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий ----------------------------------------------------------
(полный почтовый адрес)
2. Оклад денежного содержания --------------------------- на день
(фамилия, инициалы)
оформления справки составляет:
а) оклад по воинской должности ----------------------------------
(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому званию ------------------------------------
(цифрами и прописью)
3. Исключен из списков личного состава с "--" -------- --- г.
приказом ФСО России от "--" -------------- --- г. N -----.
Справка выдана для принятия решения о выплате страховой суммы в
соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об
обязательном государственном страховании жизни и здоровья
военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и
начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации,
Государственной противопожарной службы, органов по контролю за
оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников
учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников
федеральных органов налоговой полиции".
------------------------------------ -------- --------------------
(наименование должности начальника (подпись) (инициал имени и
(руководителя) подразделения фамилия)
федерального органа государственной
охраны и организации ФСО России)
М.П.
Начальник кадрового
аппарата
---------------------- ----------------- -------------------------
(подпись) (инициал имени и фамилия)
Начальник финансового
аппарата
---------------------- ----------------- -------------------------
(подпись) (инициал имени и фамилия)
Примечание. В случае отсутствия родителей указываются другие
выгодоприобретатели в соответствии с пунктом 4 статьи 2
Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ.
Приложение N 3
к пункту 15 (подпунктам "в" - "е")
Инструкции, утвержденной
Приказом ФСО России
от 15 июня 2005 года
N 233
В адрес страховой организации
От -----------------------------
(фамилия, имя, отчество)
проживающ-- по адресу: ---------
--------------------------------
удостоверение личности (паспорт)
серия ------ N -------, выданное
--------------------------------
(кем и когда выдано)
телефоны: служебный ------------
домашний -------------
|
Фрагмент документа "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ СТРАХОВАНИИ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ И ГРАЖДАН, ПРИЗВАННЫХ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ".