ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ (РЕДАКЦИЯ НА 25.11.2003). Постановление. Правительство Москвы. 26.02.02 141

4. Взаимоотношения МГФОМС и страховых
                       медицинских организаций

     4.1.   Финансирование   обязательного   медицинского  страхования
осуществляется    по    дифференцированным    подушевым    нормативам,
определяемым на основе Временного порядка финансового взаимодействия и
расходования средств в системе обязательного медицинского страхования,
утвержденного    Федеральным    фондом    обязательного   медицинского
страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России.
     4.2.   Договор   о   финансировании   обязательного  медицинского
страхования регулирует взаимоотношения МГФОМС и СМО.
     Для   исполнения   договоров   о   финансировании   обязательного
медицинского  страхования  необходимо  Соглашение о порядке управления
счетом ОМС, заключаемое МГФОМС, банковским учреждением и СМО.
     МГФОМС  осуществляет финансирование СМО в соответствии с Порядком
финансового  взаимодействия  в системе ОМС города Москвы, утверждаемым
Правлением   МГФОМС,   и   на  основании  договоров  о  финансировании
обязательного    медицинского    страхования   по   дифференцированным
среднедушевым нормативам.
     МГФОМС  перечисляет  страховые  платежи  на  счет  ОМС,  открытый
страховой  медицинской  организацией  в  соответствии  с Соглашением о
порядке управления счетом ОМС.
     4.3.  В  соответствии  с договором о финансировании обязательного
медицинского  страхования  при  недостатке  у  СМО  средств для оплаты
медицинской   помощи   в   рамках   Московской   городской   программы
обязательного  медицинского  страхования  она  обращается  в МГФОМС за
субвенциями.
     4.4.  При нарушении страховой медицинской организацией требований
Правил  обязательного медицинского страхования населения города Москвы
в  части оплаты медицинской помощи застрахованным Московский городской
фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с договором
о  финансировании  обязательного  медицинского страхования применяет к
СМО финансовые санкции.
     Сумма   средств   ОМС,   неправомерно  полученная  СМО,  а  также
перечисленная  страховой медицинской организацией в качестве оплаты по
счетам  лечебно-профилактических  учреждений, относится на дебиторскую
задолженность СМО и удерживается МГФОМС при последующих платежах.
     4.5.  В течение месяца после предоставления страховой медицинской
организацией бухгалтерской (квартальной и годовой) отчетности МГФОМС и
СМО  производят  сверку расчетов по средствам ОМС, в том числе доходов
от    инвестирования    страховых   резервов   страховой   медицинской
организации, с оформлением акта сверки в установленном порядке.
     4.6.  В случае несвоевременного перечисления Московским городским
фондом  обязательного  медицинского  страхования страховой медицинской
организации  средств  на  обязательное  медицинское страхование МГФОМС
уплачивает  страховой  медицинской  организации пени в размере 0,1% от
суммы  несвоевременно  перечисленных  средств за каждый день просрочки
при отсутствии в СМО страховых резервов.
     4.7.   Для   обеспечения   выполнения  принятых  обязательств  по
реализации  Московской  городской  программы ОМС страховая медицинская
организация  образует  из  полученных от МГФОМС средств в порядке и на
условиях,  установленных  Московским  городским  фондом  обязательного
медицинского   страхования,  необходимые  резервы  оплаты  медицинских
услуг,  запасной  резерв  и  резерв  финансирования  предупредительных
мероприятий.
     4.8.  МГФОМС  осуществляет  контроль  за  деятельностью страховых
медицинских организаций в части целевого и рационального использования
средств  ОМС  в  соответствии с законодательными, нормативно-правовыми
актами и распорядительными документами, действующими в системе ОМС.
     4.9.  МГФОМС  устанавливает  порядок формирования и использования
страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
     4.10.  Средства, полученные СМО по регрессным искам, направляются
на восстановление средств резервов страховой медицинской организации в
полном объеме.
     4.11.   При   выявлении   случаев   использования   СМО   средств
обязательного  медицинского  страхования с нарушением законодательных,
нормативно-правовых  актов,  распорядительных документов и договоров в
системе ОМС СМО восстанавливает указанные средства за счет собственных
средств.
     Нецелевое   расходование   средств   ОМС   страховой  медицинской
организацией  является  основанием  для  предъявления к ней финансовых
санкций,   определенных   договором   о  финансировании  обязательного
медицинского    страхования,    и   (или)   расторжения   договора   о
финансировании  обязательного  медицинского страхования и Соглашения о
порядке управления счетом ОМС.
     4.12. Доход, полученный за счет инвестирования временно свободных
средств  страховых  резервов,  используется  на  пополнение резервов и
формирование  доходов  СМО  в  порядке  и на условиях, устанавливаемых
МГФОМС.
     4.13.  Средства,  полученные в виде штрафов и пеней по договору о
финансировании  обязательного  медицинского  страхования, используются
сторонами в соответствии с условиями указанного договора.
     4.14.   Во   исполнение   условий   договора   о   финансировании
обязательного   медицинского   страхования,   Соглашения   о   порядке
управления  счетом  ОМС  и  настоящих  Правил  МГФОМС  в  рамках своей
компетенции  обязан  использовать  все  имеющиеся  в  его распоряжении
средства для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного
медицинского страхования в городе Москве.