О ПОРЯДКЕ ЭКСПЕРТИЗЫ СЧЕТОВ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ОТПУСКАЕМЫЕ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО. Приказ. Департамент здравоохранения Москвы. 21.03.05 133

АКТ
             ЭКСПЕРТИЗЫ СЧЕТА ЗА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
          ОТПУЩЕННЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ
           МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН,
              ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
                          СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

                                                  "--" ------- 200- г.

     Департамент здравоохранения провел экспертизу счета N -------- от
"--" ------------ 200- г. и счета-фактуры N -- от "--" ------- 200- г.
на основании Реестра персонифицированного учета рецептов лекарственных
средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской
помощи  отдельным  категориям  граждан,  имеющих  право  на  получение
государственной   социальной   помощи   (прилагается),  полученных  от
Фармацевтической организации --------------------------  за  период  с
-------------------------- по ----------------------------------------
                            (наименование)
     По результатам проведенной экспертизы установлено:
     Предъявлено к оплате -------- рецептов на сумму ------ рублей.
                          (кол-во)
     Принято к оплате -------- рецептов на сумму ------ рублей.
                      (кол-во)
     Не оплачено -------- рецептов на сумму ------ рублей.
                 (кол-во)
     В том числе:
     - лицам,   не  включенным  в  региональный  сегмент  федерального
регистра лиц,  имеющих право на получение  государственной  социальной
помощи, - -------- рецептов на сумму --------- рублей;
          (кол-во)
     - не входящих в Перечень ЛС - -------- рецептов на сумму --------
                                   (кол-во)
рублей;
     - по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка, -
-------- рецептов на сумму ------- рублей;
(кол-во)
     - по рецептам с истекшим сроком действия - ------------- рецептов
                                                   (кол-во)
на сумму ------ рублей;
     - по  рецепту неустановленного образца - ------------ рецептов на
                                               (кол-во)
сумму ------ рублей;
     - по  рецептам  врачей (фельдшеров),  не имеющих право на выписку
льготных рецептов, - -------- рецептов на сумму ------- рублей;
                     (кол-во)
     - по  рецептам   врачей   (фельдшеров)   лечебно-профилактических
учреждений,  не имеющих право на выписку льготных рецептов, - --------
                                                              (кол-во)
рецептов на сумму ------- рублей.

Уполномоченное лицо                 Уполномоченное лицо
Департамента здравоохранения        ------------------------------
                                    (наименование фарморганизации)
-------------------/------ /        -------------------/------- /
(должность, Ф.И.О.)                 (должность, Ф.И.О.)
"--" --------------- 200- г.        "--" --------------- 200- г.
М.П.                                М.П.