Фрагмент документа "ОБРАЩЕНИЕ ЧЛЕНОВ ОБЩЕСТВЕННОЙ ПАЛАТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УТВЕРЖДЕННЫХ ПРЕЗИДЕНТОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".
Анкета
представителя общероссийского общественного
объединения, выдвигаемого в качестве кандидата
в члены Общественной палаты Российской Федерации
------------------------------------------------------------------------
| 1. | Фамилия, имя, отчество |
|----|-----------------------------------------------------------------|
| 2. | Год, число, месяц и место рождения |
| | (село, деревня, город, район, область, край, республика) |
|----|-----------------------------------------------------------------|
| 3. | Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой |
| | причине) |
|----|-----------------------------------------------------------------|
| 4. | Образование, когда и какие учебные заведения окончили, |
| | номера дипломов, специальность по диплому, квалификация по |
| | диплому |
|----|-----------------------------------------------------------------|
| 5. | Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера |
| | дипломов |
|----|-----------------------------------------------------------------|
| 6. | Выполняемая работа с начала трудовой деятельности |
| | (включая учебу в высших и средних специальных учебных |
| | заведениях, военную службу, работу по совместительству, |
| | предпринимательскую деятельность и т.п.) за последние 5 лет |
|----|-----------------------------------------------------------------|
| 7. | Домашний адрес и номер телефона |
|----|-----------------------------------------------------------------|
| 8. | Паспорт или документ, его заменяющий |
| | (номер, серия, кем и когда выдан) |
|----|-----------------------------------------------------------------|
| 9. | Имеете ли Вы государственные награды |
| | (если да, то перечислите) |
|----|-----------------------------------------------------------------|
| 10.| Опыт работы в общественной сфере, перечень занимаемых выборных |
| | должностей |
|----------------------------------------------------------------------|
| Дата Подпись |
------------------------------------------------------------------------
|
Фрагмент документа "ОБРАЩЕНИЕ ЧЛЕНОВ ОБЩЕСТВЕННОЙ ПАЛАТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УТВЕРЖДЕННЫХ ПРЕЗИДЕНТОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".