Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ОПЛАТЫ УСЛУГ ГОСУДАРСТВЕННЫМ И МУНИЦИПАЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ".
РЕЕСТР
талонов родовых сертификатов, выданных за период
с --------------- по -------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N |Ф.И.О. | Документ, | Серия, номер и| Стоимость талона| СНИЛС| Номер страхового| Адрес места | Номер обменной| Полное число | Полное число |Период | Серия, номер и | Дата родов <6> | Исход родов (Код| Пол, вес, рост |
|п/п |женщины| удостоверяющий| дата выдачи | родового | | полиса ОМС | жительства | карты | недель | недель |наблюдения <4> | дата выдачи | | по МКБ-10) <7> | ребенка <8> |
| | | личность | родового | сертификата | | | | | беременности на | беременности на | | листка | | | |
| | | | сертификата | (талон N 1, | | | | | момент | момент выдачи | | нетрудоспособности | | | |
| | | | | талон N 2) | | | | | постановки | родового | | по беременности | | | |
| | | | | | | | | | женщины на учет | сертификата <3> | | и родам <5> | | | |
| | | | | | | | | | <2> | | | | | | |
|----|-------|---------------|---------------|-----------------|------|-----------------|-------------|---------------|------------------|------------------|---------------|--------------------|----------------|-----------------|----------------|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|----|-------|---------------|---------------|-----------------|------|-----------------|-------------|---------------|------------------|------------------|---------------|--------------------|----------------|-----------------|----------------|
|----|-------|---------------|---------------|-----------------|------|-----------------|-------------|---------------|------------------|------------------|---------------|--------------------|----------------|-----------------|----------------|
|----|-------|---------------|---------------|-----------------|------|-----------------|-------------|---------------|------------------|------------------|---------------|--------------------|----------------|-----------------|----------------|
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Может быть указан иной тип учреждения в случае делегирования
ему полномочий.
<2> Графа заполняется только женскими консультациями.
<3> Графа заполняется только женскими консультациями.
<4> Указывается полное число недель наблюдения женщины в женской
консультации.
<5> Графа заполняется только в отношении работающих женщин.
<6> Графа заполняется только родильными домами.
<7> Графа заполняется только родильными домами в случае смерти
матери и (или) ребенка.
<8> Графа заполняется только родильными домами.
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ОПЛАТЫ УСЛУГ ГОСУДАРСТВЕННЫМ И МУНИЦИПАЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ".