ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТА "ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ С ПЕРСОНАЛОМ НА АТОМНЫХ СТАНЦИЯХ". Приказ. Федеральное агентство по атомной энергии. 15.02.06 60

КВАЛИФИКАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ

---------------------------------------------------------------------------------------------------
|                   Обложка                     | |                    стр. 1                     |
|-----------------------------------------------| |-----------------------------------------------|
|                                               | |-----------------------------------------------|
|                                               | |            (Название организации)             |
|                                               | |-----------------------------------------------|
|                                               | |                (Название АС)                  |
|                                               | |                                               |
|                                               | |            УДОСТОВЕРЕНИЕ N ---------          |
|               КВАЛИФИКАЦИОННОЕ                | |                                               |
|                 УДОСТОВЕРЕНИЕ                 | |-----------------------------------------------|
|                                               | |                   (Ф.И.О.)                    |
|                                               | |                                               |
|                                               | |Должность -----------------------              |
|                                               | |Подразделение -------------------              |
|                                               | |Дата выдачи ----------- 20-- г.                |
|                                               | |Руководитель --------------------              |
|                                               | |                  (подпись)                    |
|                                               | |                                               |
|                                               | |М.П.                                           |
---------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                  стр. 2                                            стр. 3 - 4                             |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                               | |        Результаты проверки знаний ПНАЭ                  |
|                                               | |---------------------------------------------------------|
|                                               | ||Дата| Вид     |N        |Результат|Дата     |Подпись   ||
|                                               | ||    | проверки|протокола|проверки |следующей|председат.||
|допущен(а) к самостоятельной работе по         | ||    |         |         |         |проверки |комиссии  ||
|занимаемой должности:                          | ||    |         |         |         |         |          ||
|-----------------------------------------------| ||----|---------|---------|---------|---------|----------||
|         (должность, подразделение)            | ||    |         |         |         |         |          ||
|                                               | ||----|---------|---------|---------|---------|----------||
|Приказ (распоряжение) -- N --- от -- -- 20-- г.| ||    |         |         |         |         |          ||
|   (должность лица, подписавшего приказ/       | ||----|---------|---------|---------|---------|----------||
|              распоряжение)                    | ||    |         |         |         |         |          ||
|Руководитель -----------------------           | ||----|---------|---------|---------|---------|----------||
|                   (подпись)                   | ||    |         |         |         |         |          ||
|                                               | ||----|---------|---------|---------|---------|----------||
|                                               | ||    |         |         |         |         |          ||
|                                               | |---------------------------------------------------------|
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                  стр. 5 - 6                             |        стр. 7 - 8                                       |
|---------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------|
|        Результаты проверки знаний ПРБ                   |           Результаты проверки знаний ПБ                 |
|---------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------|
||Дата| Вид     |N        |Результат|Дата     |Подпись   |||Дата| Вид     |N        |Результат|Дата     |Подпись   ||
||    | проверки|протокола|проверки |следующей|председат.|||    | проверки|протокола|проверки |следующей|председат.||
||    |         |         |         |проверки |комиссии  |||    |         |         |         |проверки |комиссии  ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|---------|---------|---------|---------|----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |         |         |         |         |          ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|---------|---------|---------|---------|----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |         |         |         |         |          ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|---------|---------|---------|---------|----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |         |         |         |         |          ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|---------|---------|---------|---------|----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |         |         |         |         |          ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|---------|---------|---------|---------|----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |         |         |         |         |          ||
|---------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------|
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                  стр. 9 - 10                            |          стр. 11 - 12                                   |
|---------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------|
|        Результаты проверки знаний ОТ                    |           Результаты проверки знаний ППБ                |
|---------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------|
||Дата| Вид     |N        |Результат|Дата     |Подпись   |||Дата| Вид     |N        |Результат|Дата     |Подпись   ||
||    | проверки|протокола|проверки |следующей|председат.|||    | проверки|протокола|проверки |следующей|председат.||
||    |         |         |         |проверки |комиссии  |||    |         |         |         |проверки |комиссии  ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|---------|---------|---------|---------|----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |         |         |         |         |          ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|---------|---------|---------|---------|----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |         |         |         |         |          ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|---------|---------|---------|---------|----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |         |         |         |         |          ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|---------|---------|---------|---------|----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |         |         |         |         |          ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|---------|---------|---------|---------|----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |         |         |         |         |          ||
|---------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------|
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                  стр. 13 - 14                           |          стр. 15 - 16                                                  |
|---------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------|
| Результаты проверки знаний ОПЭ АС, ДИП                  | Свидетельство о допуске на право производства специальных работ        |
|---------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------|
||Дата| Вид     |N        |Результат|Дата     |Подпись   |||Дата| N протокола| Допущен к | В качестве | Дата следующей| Подпись   ||
||    | проверки|протокола|проверки |следующей|председат.|||    |            | выполнению|            | проверки      | председат.||
||    |         |         |         |проверки |комиссии  |||    |            | работ     |            |               | комиссии  ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|------------|-----------|------------|---------------|-----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |            |           |            |               |           ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|------------|-----------|------------|---------------|-----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |            |           |            |               |           ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|------------|-----------|------------|---------------|-----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |            |           |            |               |           ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|------------|-----------|------------|---------------|-----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |            |           |            |               |           ||
||----|---------|---------|---------|---------|----------|||----|------------|-----------|------------|---------------|-----------||
||    |         |         |         |         |          |||    |            |           |            |               |           ||
|---------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------|
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
                   стр. 17 - 18                           | |                  стр. 19 - 20                   |
----------------------------------------------------------| |-------------------------------------------------|
|       Данные о поддержании квалификации                 | |           Данные медицинского осмотра           |
|---------------------------------------------------------| |      и психофизиологического обследования       |
||Дата| Форма поддержания       | N и дата | Подпись     || |-------------------------------------------------|
||    | квалификации (обучение с| приказа, | непосредств.|| || Дата |       Заключение       |Подпись        ||
||    | отрывом и без отрыва от | распоряж.| руководителя|| ||      |                        |цехового врача,||
||    | работы, стажировка,     |          |             || ||      |                        |специалиста    ||
||    | дублирование)           |          |             || ||      |                        |ЛПФО           ||
||    |                         |          |             || ||      |                        |               ||
||----|-------------------------|----------|-------------|| ||------|------------------------|---------------||
||    |                         |          |             || ||      |                        |               ||
||----|-------------------------|----------|-------------|| ||------|------------------------|---------------||
||    |                         |          |             || ||      |                        |               ||
||----|-------------------------|----------|-------------|| ||------|------------------------|---------------||
||    |                         |          |             || ||      |                        |               ||
||----|-------------------------|----------|-------------|| ||------|------------------------|---------------||
||    |                         |          |             || ||      |                        |               ||
||----|-------------------------|----------|-------------|| ||------|------------------------|---------------||
||    |                         |          |             || ||      |                        |               ||
||----|-------------------------|----------|-------------|| ||------|------------------------|---------------||
||    |                         |          |             || ||      |                        |               ||
||----|-------------------------|----------|-------------|| ||------|------------------------|---------------||
||    |                         |          |             || ||      |                        |               ||
|---------------------------------------------------------| |-------------------------------------------------|
|                                                         | |                                                 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------