Фрагмент документа "О ЗАКОНЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОН МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ "О РАЗМЕРЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"".
I.4.3. (Б) Форма анкеты участника конкурса
при выполнении НИОКР
-------------------------------------------------------------------------------------------
| 1. Фирменное наименование | |
| (наименование), сведения об | |
| организационно-правовой форме (для | |
| юридического лица): | |
| (на основании учредительных документов | |
| установленной формы (устав, положение, | |
| учредительный договор), свидетельства | |
| о государственной регистрации, | |
| свидетельства о внесении записи в | |
| Единый государственный реестр | |
| юридических лиц) | |
| Ф.И.О, паспортные данные (для | |
| физического лица) | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 2. Предыдущие полные и сокращенные | |
| наименования организации с указанием | |
| даты переименования и подтверждением | |
| правопреемственности (для юридических | |
| лиц) | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 3. Регистрационные данные: | |
| Дата, место и орган регистрации | |
| юридического лица (на основании | |
| свидетельства о государственной | |
| регистрации), физического лица в | |
| качестве индивидуального | |
| предпринимателя. Для физического лица | |
| - паспортные данные | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 3.1. Учредители (перечислить | |
| наименования и организационно-правовую | |
| форму всех учредителей, чья доля в | |
| уставном капитале превышает 10%) и | |
| доля их участия (для акционерных | |
| обществ с большим количеством | |
| участников - выписка из реестра | |
| акционеров отдельным документом) | |
| (на основании учредительных документов | |
| установленной формы (устав, положение, | |
| учредительный договор) (для | |
| юридического лица) | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 3.2. Срок деятельности (с учетом | |
| правопреемства) | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 3.3. Размер уставного капитала (для | |
| юридических лиц) | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 3.5. Номер и почтовый адрес инспекции | |
| Федеральной налоговой службы, в | |
| которой претендент зарегистрирован в | |
| качестве налогоплательщика (необходимо | |
| указать ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника | |
| размещения заказа) | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления следующих документов: |
| - устав, положение, учредительный договор; |
| - свидетельство о государственной регистрации; |
| - информационное письмо об учете в ЕГРПО; |
| - свидетельство о постановке на учет в налоговом органе |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 4. Юридический адрес/место жительства |Страна |
| участника размещения заказа |------------------------------------------------|
| |Адрес |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 5. Почтовый адрес участника размещения |Страна |
| заказа |------------------------------------------------|
| |Адрес |
| |------------------------------------------------|
| |Телефон |
| |------------------------------------------------|
| |Факс |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 6. Банковские реквизиты (может быть | |
| несколько): | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 6.1. Наименование и местоположение | |
| обслуживающего банка | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 6.2. Расчетный счет | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 6.3. Корреспондентский счет | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 6.4. Код БИК | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах. |
| Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления письма из |
| финансирующего банка об открытии расчетного счета |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 7. Сведения о выданных участнику | |
| размещения заказа лицензиях, | |
| необходимых для выполнения | |
| обязательств по государственному | |
| контракту (указываются лицензируемый | |
| вид деятельности, реквизиты | |
| действующей лицензии, наименование | |
| территории, на которой действует | |
| лицензия) | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 8. Сведения о дочерних и зависимых | |
| предприятиях (о лицах, входящих с | |
| участником конкурса в одну группу лиц | |
| (в ред. ст. 105, 106 ГК Российской | |
| Федерации), в том числе об | |
| аффилированных лицах (в соответствии с | |
| определением понятия "аффилированное | |
| лицо" в статье 4 Закона РСФСР | |
| "О конкуренции и ограничении | |
| монополистической деятельности на | |
| товарных рынках" N 948-1 от 22.03.1991)| |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 9. Организационная структура и | |
| кадровый состав: | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 9.1. Среднесписочная численность | |
| работающих - всего, в том числе ИТР | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 9.2. Количество сертифицированных | |
| специалистов - всего, в том числе ИТР | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 9.3. Сведения о руководителе | |
| организации: | |
| Ф.И.О. | |
| должность | |
| ученая степень | |
| телефон | |
| факс | |
| E-mail (электронная почта) | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 9.4. Сведения о главном бухгалтере: | |
| Ф.И.О. | |
| телефон | |
| факс | |
| E-mail (электронная почта) | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 9.5. Сведения о руководителе проекта: | |
| Ф.И.О. | |
| должность | |
| ученая степень | |
| телефон | |
| факс | |
| E-mail (электронная почта) | |
|----------------------------------------|------------------------------------------------|
| 9.6. Сведения о лице, имеющем право | |
| без доверенности действовать от имени | |
| юридического лица, в том числе имеющем | |
| право подписывать от лица участника | |
| конкурса документы: | |
| Ф.И.О. | |
| должность | |
| реквизиты документа, удостоверяющего | |
| личность в соответствии с | |
| законодательством Российской Федерации | |
| телефон | |
| факс | |
| E-mail (электронная почта) | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 9.7. Квалификация основных исполнителей, состоящих в штате организации - |
| участника конкурса |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| N |Ф.И.О. |Должность |Специальность и |Стаж работы, лет |
| п/п | | |квалификация в |-------------|-----------------|
| | | |соответствии с |общий |в том числе по |
| | | |базовым | |специальности |
| | | |(дополнительным) | | |
| | | |образованием | | |
|------|-------------|----------------|-------------------|-------------|-----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|------|-------------|----------------|-------------------|-------------|-----------------|
| | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 9.8. Квалификация исполнителей, привлекаемых организацией - участником |
| конкурса на временной основе (внештатные сотрудники) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| N |Ф.И.О. |Должность |Специальность и |Стаж работы, лет |
| п/п | | |квалификация в | |
| | | |соответствии с |-------------------------------|
| | | |базовым |общий |в том числе по |
| | | |(дополнительным) | |специальности |
| | | |образованием | | |
|------|-------------|----------------|-------------------|-------------|-----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|------|-------------|----------------|-------------------|-------------|-----------------|
| | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления следующих документов: |
| - копии документов, подтверждающих квалификацию персонала; |
| - копии документов, дополнительно подтверждающих высокий уровень профессиональной |
| квалификации основных исполнителей (дипломы, грамоты, сертификаты, свидетельства, |
| прочее) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 10. Привлекаемые субподрядные | |
| организации на выполнение работ по | |
| предмету конкурса: | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| N |Название |Юридический, |Тел./факс, |Ф.И.О. |Сведения о |
| п/п | |почтовый |E-mail, |руководителя |лицензировании (номер |
| | |адреса |адрес | |лицензии, срок действия) |
| | | |web-сервера | | |
|------|-------------|--------------|-------------|-------------|-------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|------|-------------|--------------|-------------|-------------|-------------------------|
| | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Участник размещения заказа должен приложить копию лицензии субподрядной организации на |
| выполнение работ, которые передаются субподряд (если деятельность лицензируется) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 11. Сведения о производственных | |
| мощностях, необходимых для | |
| производства работ по предмету | |
| конкурса: | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 11.1. Количество собственных основных средств: |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Транспортные |Вычислительная |Лабораторно- |Прочее |
| средства |техника |аналитическое | |
| | |оборудование | |
|---------------------|--------------------|--------------------|-------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---------------------|--------------------|--------------------|-------------------------|
| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 11.2. Количество привлеченных основных средств: |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Транспортные |Вычислительная |Лабораторно- |Прочее |
| средства |техника |аналитическое | |
| | |оборудование | |
|---------------------|--------------------|--------------------|-------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---------------------|--------------------|--------------------|-------------------------|
| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления следующих документов: |
| - форма ОС-6 "Инвентарная карточка учета объекта основных средств", заверенная подписью |
| руководителя и главного бухгалтера, а также печатью организации (подтверждаются данные, |
| указанные в п. 11.1); |
| - копия договора аренды, проката, лизинга (подтверждаются данные, указанные в п. 11.2); |
| - в том случае, если для выполнения работ привлекаются субподрядные организации, |
| прикладывается форма ОС-6 "Инвентарная карточка учета объекта основных средств", |
| заверенная подписью руководителя и главного бухгалтера, а также печатью субподрядной |
| организации |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 12. Сведения об используемых | |
| участником размещения заказа | |
| нематериальных активах: | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 12.1. Нематериальные активы, используемые на правах собственности: |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Изобретения и |Полезные |Программное |Базы и банки |Топологии |
| промышленные |модели |обеспечение |данных |интегральных |
| образцы | | | |микросхем |
|------------------|---------------|----------------|----------------|--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|------------------|---------------|----------------|----------------|--------------------|
| | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 12.2. Нематериальные активы, используемые на основе переданных ему прав: |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Изобретения и |Полезные |Программное |Базы и банки |Топологии |
| промышленные |модели |обеспечение |данных |интегральных |
| образцы | | | |микросхем |
|------------------|---------------|----------------|----------------|--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|------------------|---------------|----------------|----------------|--------------------|
| | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 12.3. Нематериальные активы, права на использование которых участник размещения |
| заказа планирует приобрести для целей исполнения обязательств по настоящему контракту: |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Изобретения и |Полезные |Программное |Базы и банки |Топологии |
| промышленные |модели |обеспечение |данных |интегральных |
| образцы | | | |микросхем |
|------------------|---------------|----------------|----------------|--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|------------------|---------------|----------------|----------------|--------------------|
| | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления следующих документов: |
| - копии выданных участнику конкурса патентов; |
| - копии лицензионных договоров, подтверждающих правомерность использования участником |
| конкурса созданной третьими лицами научной продукции, охраняемой действующим |
| законодательством в сфере интеллектуальной собственности; |
| - копии патентов, в которых описана научная продукция, права на использование которой |
| участник размещения заказа предполагает приобрести для выполнения условий контракта |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 13. Финансовое положение и результаты | |
| хозяйственной деятельности участника | |
| размещения заказа: | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| N | Показатель |Ед. изм. |Значение |Примечание |
| п/п | | | | |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 1. | Наличие оборотных активов за | | | |
| | последние 3 года: | | | |
| |------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| | n-2 текущий год |тыс. руб. | |Строка 290 Ф N 1 |
| |------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| | n-1 текущий год |тыс. руб. | |Строка 290 Ф N 1 |
| |------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| | За последний отчетный период |тыс. руб. | |Строка 290 Ф N 1 |
| | текущего года | | | |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 2. | Дебиторская задолженность на конец |тыс. руб. | |Строка 230 + 240 |
| | последнего отчетного периода | | |Ф N 1 |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 3. | Кредиторская задолженность на |тыс. руб. | |Строка 620 Ф N 1 |
| | конец последнего отчетного периода | | | |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 4. | Наличие основных средств на начало |тыс. руб./ | |Строка 120 Ф N 1 |
| | последнего отчетного периода/на |тыс. руб. | | |
| | конец последнего отчетного периода | | | |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 5. | Наличие заемных средств на начало |тыс. руб./ | |Строка 510 + 610 |
| | последнего отчетного периода/на |тыс. руб. | |Ф N 1 |
| | конец последнего отчетного периода | | | |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 6. | Себестоимость выполненных работ за |тыс. руб. | |Строка 020 Ф N 2 |
| | предыдущий год | | | |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 7. | Себестоимость выполненных работ за |тыс. руб. | |Строка 020 Ф N 2 |
| | отчетный период | | | |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 8. | Прибыль на конец последнего |тыс. руб. | |Строка 140 Ф N 2 |
| | отчетного периода | | | |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 9. | Убыток на конец последнего |тыс. руб. | |Строка 140 Ф N 2 |
| | отчетного периода | | | |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 10. | Задолженность перед бюджетом и |тыс. руб. | |Строка 623 + 624 |
| | внебюджетными фондами на конец | | |Ф N 1 |
| | последнего отчетного периода | | | |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 11. | Капитал и резервы организации |тыс. руб. | |Строка 490 Ф N 1 |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 12. | Размер задолженности по |% | | |
| | начисленным налогам, сборам и иным | | | |
| | обязательным платежам в бюджеты | | | |
| | любого уровня или государственные | | | |
| | внебюджетные фонды за прошедший | | | |
| | календарный год | | | |
|-----|------------------------------------|-------------|----------|---------------------|
| 13. | Средняя месячная заработная плата |тыс. руб. | | |
| | одного сотрудника по организации | | | |
| | (на момент проведения конкурса) | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления следующих документов: |
| - формы N 1 "Бухгалтерский баланс" и N 2 "Отчет о прибылях и убытках" за два предыдущих |
| года и последний отчетный период отчетного года с отметкой налоговой инспекции и |
| заверенные печатью организации; |
| - акт сверки, выданный ИФНС, о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и |
| внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 14. Сведения о производственной | |
| деятельности участника размещения | |
| заказа: | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 14.1. Опыт работы участника размещения заказа по выполнению аналогичных |
| предмету конкурса работ: |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Наименование |Объем выполненных работ в |Период выполнения работ |Заказчик |
| НИОКР |ценах на дату исполнения | |(адрес, телефон, |
| |обязательств, млн. руб. | |контактное лицо |
| | | |*) |
|--------------|---------------------------|----------------------------|-----------------|
| |общий объем |в т.ч. |начало |окончание |общий объем |
| | |собственными | | | |
| | |силами | | | |
|--------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 |
|--------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-----------------|
| | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 14.2. Перечень отзывов (рекомендаций) контрагентов участника размещения заказа: |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Название |Предмет взаимоотношений, |Реквизиты документа |Примечания (по |
| контрагента |исполнение которых |(название, дата, номер), |решению участника) |
| |участником положительно |подтверждающего | |
| |оценено контрагентом |действительность предмета | |
| | |взаимоотношений участника | |
| | |и контрагента | |
|--------------|--------------------------|---------------------------|-------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|--------------|--------------------------|---------------------------|-------------------|
| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 14.3. Сведения об имеющихся публикациях в открытой печати: |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Рекомендуется подтверждать данные путем представления следующих документов: |
| копии актов приемки-сдачи работ; |
| отзывы государственных и коммерческих заказчиков; |
| копии статей |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 15. Репутация организации: | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Год |Наименование |Основание для |Оспариваемая |Решение в пользу или |
| |контрагента |тяжбы, предмет спора|сумма |против участника |
|--------|-------------------|--------------------|----------------|----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|--------|-------------------|--------------------|----------------|----------------------|
| | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных,
указанных в анкете.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются
следующие документы:
3. ---------------- (название документа) ----------- (количество
страниц в документе).
4. ---------------- (название документа) ----------- (количество
страниц в документе).
----------------------------------------------------------------------
n. ----------- (название документа) ---- (количество страниц в
документе).
Участник размещения заказа
(уполномоченный представитель) --------- -------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Главный бухгалтер --------- -------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
|
Фрагмент документа "О ЗАКОНЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОН МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ "О РАЗМЕРЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"".