Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ГОДОВОЙ ФОРМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ N 61 "СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"".
Пояснения к клинической классификации ВИЧ-инфекции
Стадия 1 - "Стадия инкубации" - период от момента заражения до
появления реакции организма в виде клинических проявлений "острой
инфекции" и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно
составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может
затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ,
однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не
выявляются. Следовательно, на данной стадии диагноз ВИЧ-инфекции,
заподозренный на основании эпидемиологических данных, традиционным
лабораторным методом (обнаружение антител к ВИЧ) подтвердить нельзя.
Для этого необходимо использовать методики, позволяющие обнаружить
вирус иммунодефицита человека либо его фрагменты (антигены,
нуклеиновые кислоты) в сыворотке.
Стадия 2 - "Стадия первичных проявлений" - это первичный ответ
организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений
и/или выработки антител. Данная стадия может иметь несколько вариантов
течения:
2А - "Бессимптомная", характеризуется отсутствием каких-либо
клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ
проявляется лишь выработкой антител (сероконверсией);
2Б - "Острая инфекция без вторичных заболеваний", проявляется
разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются
лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные,
петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может
отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. Иногда развивается
"асептический менингит", проявляющийся менингиальным синдромом. В этом
случае при люмбальной пункции обычно получают неизмененный ликвор,
вытекающий под повышенным давлением, изредка в нем отмечается
небольшой лимфоцитоз. Подобная клиническая симптоматика может
отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно так называемых
"детских инфекциях". Иногда такой вариант течения называют
"мононуклеозоподобный" или "краснухоподобный" синдром. В крови больных
в этот период могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты -
мононуклеары, что еще больше усиливает сходство такого варианта
течения ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Яркая
мононуклеозоподобная или краснухоподобная симптоматика выявляется у 15
- 30% больных, у остальных имеет место 1 - 2 из вышеперечисленных
симптомов в любых сочетаниях. У отдельных пациентов могут отмечаться
поражения аутоиммунной природы. При таком течении стадии первичных
проявлений часто регистрируется транзиторное снижение уровня CD4
лимфоцитов;
2В - "Острая инфекция с вторичными заболеваниями",
характеризуется значительным снижением уровня CD4 лимфоцитов. В
результате на фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания
различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их
проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо
поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит,
пневмоцистная пневмония), в редких случаях возможен даже смертельный
исход.
В целом стадия первичных проявлений, протекающая в форме острой
инфекции (2Б и 2В), регистрируется у 50 - 90% больных ВИЧ-инфекцией.
Начало стадии первичных проявлений, протекающей в форме острой
инфекции, как правило, отмечается в первые 3 месяца после заражения.
Она может опережать сероконверсию, то есть появление антител к ВИЧ.
Поэтому при первых клинических симптомах в сыворотке больного антител
к белкам и гликопротеидам ВИЧ можно не обнаружить.
Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может
варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно
они регистрируются в течение 2 - 3 недель. Клиническая симптоматика
стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции может рецидивировать.
В целом продолжительность стадии первичных проявлений
ВИЧ-инфекции составляет один год с момента появления симптомов острой
инфекции или сероконверсии.
В прогностическом плане бессимптомное течение стадии первичных
проявлений ВИЧ-инфекции является более благоприятным. Чем тяжелее и
дольше (более 14 дней) протекает эта стадия, тем больше вероятность
быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции.
Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции у подавляющего
большинства больных переходит в субклиническую, но у некоторых - минуя
ее - сразу развивается стадия вторичных заболеваний.
Стадия 3 - "Субклиническая стадия", характеризуется медленным
нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного
ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства CD4 клеток.
Скорость репликации ВИЧ в этот период по сравнению со стадией
первичных проявлений замедляется.
Основным клиническим проявлением субклинической стадии является
"персистирующая генерализованная лимфоаденопатия" (ПГЛ). Для нее
характерно увеличение не менее двух лимфоузлов не менее чем в двух не
связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых - до
размера в диаметре более 1 см, у детей - более 0,5 см, сохраняющихся в
течение не менее 3-х месяцев. При осмотре лимфатические узлы обычно
бывают эластичными, безболезненными, не спаянными с окружающей тканью,
кожа над ними не изменена.
Увеличение лимфоузлов в этой стадии может и не соответствовать
критериям персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ) или
вообще не регистрироваться. С другой стороны, такие изменения со
стороны лимфатических узлов могут отмечаться и на более поздних
стадиях ВИЧ-инфекции. В отдельных случаях они имеют место на
протяжении всего заболевания, но в субклинической стадии увеличенные
лимфатические узлы являются единственным клиническим проявлением.
Длительность субклинической стадии варьируется от 2 - 3-х до 20 и
более лет, но в среднем она продолжается 6 - 7 лет.
Стадия 4 - "Стадия вторичных заболеваний", связана с истощением
популяции CD4 клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В
результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются
инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания. Их наличие
обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.
В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии
4А, 4Б, 4В.
Стадия 4А обычно развивается через 6 - 10 лет с момента
заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные
поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания
верхних дыхательных путей.
Стадия 4Б чаще возникает через 7 - 10 лет с момента заражения.
Кожные поражения в этот период носят более глубокий характер и склонны
к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов
и периферической нервной системы, локализованная саркома Капоши.
Стадия 4В преимущественно проявляется через 10 - 12 лет с момента
заражения. Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни
вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением
центральной нервной системы.
Несмотря на то, что переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных
заболеваний связан с истощением защитных резервов макроорганизма, этот
процесс имеет обратимый характер (по крайней мере, на какое-то время).
Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления
вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в этой стадии выделяют
фазы прогрессирования (в отсутствие антиретровирусной терапии или на
фоне антиретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной, после ранее
проводимой антиретровирусной терапии или на фоне антиретровирусной
терапии).
Стадия 5 - "Терминальная стадия", проявляется необратимым
течением вторичных заболеваний. В результате больной погибает в
течение нескольких месяцев.
При постановке диагноза указывается нозологическая единица по
МКБ-10 - ВИЧ-инфекция, далее - стадия ВИЧ-инфекции, фаза, вторичное
заболевание. В случае если на фоне ВИЧ-инфекции хотя бы одно из
вторичных заболеваний имеет степень проявления, соответствующую
критериям синдрома приобретенного иммунодефицита, после фазы
заболевания указывается СПИД.
Ниже приводится перечень состояний (всего 28), которые
свидетельствуют о развитии у пациента СПИДа (определен рекомендациями
ВОЗ). Он применяется в первую очередь для эпидемиологического надзора
за распространением ВИЧ в мире, поскольку случаи заболевания
ВИЧ-инфекцией регистрируются не во всех странах.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ГОДОВОЙ ФОРМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ N 61 "СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"".