ОБ УСИЛЕНИИ КОНТРОЛЯ ЗА УЧЕТОМ И ХРАНЕНИЕМ БЛАНКОВ. Приказ. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 30.08.05 675

ФОРМА ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ БЛАНКАХ

       Территориальное управление Федеральной службы по надзору
     в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по
       -------------------------------------------------------
       (название субъекта Российской Федерации, адрес, телефон,
                               E-mail)

     Таблица  1.1.  Бланки  санитарно-эпидемиологических заключений на
продукцию <*>

------------------------------------------------------------------
|     Вид бланка      |Получено|Использовано| Испорчено |Остаток |
|                     |(кол-во | (кол-во и  | (кол-во и |(кол-во |
|                     |и номера|   номера   |  номера   |и номера|
|                     |бланков)|  бланков)  | бланков,  |бланков)|
|                     |        |            |  номер и  |        |
|                     |        |            |дата акта о|        |
|                     |        |            | списании) |        |
|---------------------|--------|------------|-----------|--------|
|ВСЕГО по территории  |        |            |           |        |
|(тер. управление и   |        |            |           |        |
|тер. отделы):        |        |            |           |        |
|---------------------|--------|------------|-----------|--------|
|В том числе:         |        |            |           |        |
|---------------------|--------|------------|-----------|--------|
|Территориальное      |        |            |           |        |
|управление           |        |            |           |        |
|---------------------|--------|------------|-----------|--------|
|Территориальный отдел|        |            |           |        |
|по ---------- <**>   |        |            |           |        |
------------------------------------------------------------------

     Таблица  1.2.  Бланки  санитарно-эпидемиологических заключений на
проектную документацию <*>

------------------------------------------------------------------------
|     Вид бланка      | Полученное   |Использовано| Испорчено |Остаток |
|                     | (кол-во      | (кол-во и  | (кол-во и |(кол-во |
|                     | и номера     |   номера   |  номера   |и номера|
|                     | бланков)     |  бланков)  | бланков,  |бланков)|
|                     |              |            |  номер и  |        |
|                     |              |            |дата акта о|        |
|                     |              |            | списании) |        |
|---------------------|--------------|------------|-----------|--------|
|ВСЕГО по территории: |              |            |           |        |
|---------------------|--------------|------------|-----------|--------|
|В том числе:         |              |            |           |        |
|---------------------|--------------|------------|-----------|--------|
|Территориальное      |              |            |           |        |
|управление           |              |            |           |        |
|---------------------|--------------|------------|-----------|--------|
|Территориальный отдел|              |            |           |        |
|по ---------- <**>   |              |            |           |        |
------------------------------------------------------------------------

     Таблица  1.3.  Бланки  санитарно-эпидемиологических заключений на
виды деятельности, работ, услуг <*>

---------------------------------------------------------------------
|      Вид бланка     | Полученное|Использовано| Испорчено |Остаток |
|                     | (кол-во   | (кол-во и  | (кол-во и |(кол-во |
|                     | и номера  |   номера   |  номера   |и номера|
|                     | бланков)  |  бланков)  | бланков,  |бланков)|
|                     |           |            |  номер и  |        |
|                     |           |            |дата акта о|        |
|                     |           |            | списании) |        |
|---------------------|-----------|------------|-----------|--------|
|ВСЕГО по территории: |           |            |           |        |
|---------------------|-----------|------------|-----------|--------|
|В том числе:         |           |            |           |        |
|---------------------|-----------|------------|-----------|--------|
|Территориальное      |           |            |           |        |
|управление           |           |            |           |        |
|---------------------|-----------|------------|-----------|--------|
|Территориальный отдел|           |            |           |        |
|по ---------- <**>   |           |            |           |        |
---------------------------------------------------------------------

     Таблица  1.4.  Бланки  свидетельств о государственной регистрации
<*>

---------------------------------------------------------------------
|      Вид бланка     | Полученное|Использовано| Испорчено |Остаток |
|                     | (кол-во   | (кол-во и  | (кол-во и |(кол-во |
|                     | и номера  |   номера   |  номера   |и номера|
|                     | бланков)  |  бланков)  |  бланков, |бланков)|
|                     |           |            |  номер и  |        |
|                     |           |            |дата акта о|        |
|                     |           |            | списании) |        |
|---------------------|-----------|------------|-----------|--------|
|ВСЕГО по территории: |           |            |           |        |
|---------------------|-----------|------------|-----------|--------|
|В том числе:         |           |            |           |        |
|---------------------|-----------|------------|-----------|--------|
|Территориальное      |           |            |           |        |
|управление           |           |            |           |        |
|---------------------|-----------|------------|-----------|--------|
|Территориальный отдел|           |            |           |        |
|по ---------- <**>   |           |            |           |        |
---------------------------------------------------------------------

     Таблица 1.5. Бланки лицензий <*>

-------------------------------------------------------------------------
|     Вид бланка      | Полученное    |Использовано| Испорчено |Остаток |
|                     | (кол-во       | (кол-во и  | (кол-во и |(кол-во |
|                     | и номера      |   номера   |   номера  |и номера|
|                     | бланков)      |  бланков)  | бланков,  |бланков)|
|                     |               |            |  номер и  |        |
|                     |               |            |дата акта о|        |
|                     |               |            | списании) |        |
|---------------------|---------------|------------|-----------|--------|
|ВСЕГО по территории: |               |            |           |        |
|---------------------|---------------|------------|-----------|--------|
|В том числе:         |               |            |           |        |
|---------------------|---------------|------------|-----------|--------|
|Территориальное      |               |            |           |        |
|управление           |               |            |           |        |
|---------------------|---------------|------------|-----------|--------|
|Территориальный отдел|               |            |           |        |
|по ---------- <**>   |               |            |           |        |
-------------------------------------------------------------------------

     Таблица 1.6. Голографические марки <*>

------------------------------------------------------------------------
|     Вид бланка      |Полученное   | Использовано| Испорчено |Остаток |
|                     |(кол-во)     |   (кол-во)  | (кол-во,  |(кол-во)|
|                     |             |             |  номер и  |        |
|                     |             |             |дата акта о|        |
|                     |             |             | списании) |        |
|---------------------|-------------|-------------|-----------|--------|
|ВСЕГО по территории: |             |             |           |        |
|---------------------|-------------|-------------|-----------|--------|
|В том числе:         |             |             |           |        |
|---------------------|-------------|-------------|-----------|--------|
|Территориальное      |             |             |           |        |
|управление           |             |             |           |        |
|---------------------|-------------|-------------|-----------|--------|
|Территориальный отдел|             |             |           |        |
|по ---------- <**>   |             |             |           |        |
------------------------------------------------------------------------

Руководитель (заместитель руководителя)
территориального управления Роспотребнадзора       Ф.И.О., подпись

                                                   М.П.

--------------------------------
     <*>  В  таблицах  должны  быть  перечислены  сведения  о бланках,
используемых   территориальным   управлением  и  его  территориальными
отделами.
     <**>  В  данной  строке указывается наименование территориального
отдела  и  количество  соответствующих бланков. В таблицах указываются
сведения  о всех территориальных отделах территориального управления с
разбивкой по территориальным отделам.

                                                             Таблица 2