ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИВИВОК ПРОТИВ ОСПЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, МОНИТОРИНГ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. Методика. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 23.01.06 МУ 3.3.1.2045-06

7. Диагностика поствакцинальных осложнений

     7.1. Осложнения с высыпаниями на коже и слизистых оболочках
     Диагноз  ставят  на  основании характерной клинической картины. В
неясных    случаях    уточнению    диагноза    могут    способствовать
вирусологическое   и   серологическое   исследования.  Материалом  для
вирусологического  исследования,  которое  должно включать выделение и
идентификацию  выделенного  агента, служит содержимое кожных элементов
(везикулярная, пустулезная жидкость, корки). Методы взятия материала и
проведения   исследований   изложены   в   методических  указаниях  по
лабораторной диагностике натуральной оспы.
     Работу    по    вирусологическому   обследованию   ПВО   проводят
вирусологические  лаборатории,  где  имеются специально подготовленные
сотрудники.
     Для  серологических  исследований  сыворотку  крови  получают, по
возможности,  двукратно  (в  начале заболевания и спустя 1 - 2 нед.) и
исследуют  в  иммуноферментном  анализе  (ИФА)  с помощью тест-системы
иммуноферментной для обнаружения антител к ортопоксвирусам.
     При  прогрессирующей  вакцинии,  кроме  того, необходимо провести
обследование  иммунологического  статуса больного. Полученные при этом
данные могут помочь в выработке оптимальной схемы комплексной терапии.
     7.2. Осложнения со стороны нервной системы
     Диагноз  ПВЭ  ставят,  главным  образом, на основании клинической
картины   и   сроков   развития   после  вакцинации.  Вирусологическое
исследование  может  быть проведено с пробами ликвора, полученными при
люмбальных   пункциях.   Для   выделения   вируса  вакцины  используют
неразведенный  ликвор  и методы, описанные в методических указаниях по
лабораторной диагностике натуральной оспы.
     В   летальных   случаях   при   аутопсии   для  вирусологического
исследования  берут  пробы  головного  (коры полушарий, продолговатого
мозга,  мозжечка)  и  спинного  (шейный, грудной, поясничный сегменты)
мозга.   Для   индикации   вируса  вакцины  особенно  важным  является
содержимое   IV  желудочка  мозга,  которое  исследуют  неразведенным.
Вскрытие  черепной коробки и взятие мозга проводят до общего вскрытия.
Помимо  этого,  берут  кровь  из  сердца,  кусочки  внутренних органов
(легких,  печени, селезенки), желательно из участков с макроскопически
видимыми   поражениями.  Каждую  пробу  берут  отдельными  стерильными
инструментами   и   помещают  в  стерильные  банки  с  притертыми  или
резиновыми пробками.
     Следует иметь в виду, что при этой форме патологии находки вируса
имеют место только в отдельных случаях.
     Патоморфологическому  исследованию подлежат: участки коры больших
полушарий  мозга,  подкоркового  слоя,  лобной  и  теменной  областей,
варолиева  моста,  продолговатого  и  спинного  мозга,  мозжечка (кора
полушарий,  зубчатое  ядро),  а  также кусочки сердца, легких, печени,
почек,  селезенки,  тимуса,  лимфатических  узлов, регионарных к месту
вакцинации.  Оптимальные  размеры  кусочков  1,5  х 1,5 см. Фиксатор -
10%-й   нейтральный   формалин.   Головной   и  спинной  мозг  следует
фиксировать отдельно от других органов; при плохой фиксации проведение
специальных  нейроморфологических исследований становится невозможным.
Желательна   заливка   кусочков   в   парафин.  Гистологические  срезы
окрашивают гематоксилин-эозином.
     Патоморфологические    изменения    при    ПВЭ   имеют   характер
микроглиального    перивенозного   демиелинизирующего   энцефалита   с
лимфоидно-гистиоцитарными     периваскулярными     инфильтрациями    и
васкулярными  расстройствами.  В  некоторых  случаях может наблюдаться
картина токсической энцелофапатии.
     Гистологическое   изучение   препаратов,  оформление  диагноза  и
эпикриза  проводят  в  патологоанатомическом отделении, где состоялось
вскрытие.   Копия  протокола  вскрытия  и  результаты  гистологических
исследований   направляют   для   анализа   в   ФГУН   Государственный
Научно-исследовательский    институт    стандартизации    и   контроля
медицинских   биологических  препаратов  им.  Л.А.  Тарасевича  (ГИСК)
(119002, Москва, пер. Сивцев Вражек, 41).
     При  необходимости  дополнительных  исследований  ГИСК  им.  Л.А.
Тарасевича  запрашивает секционный архив и парафиновые блоки. Материал
направляют в 10%-м растворе формалина или 70%-м спирте (после фиксации
в  смеси Дюбоск-Базиль-Буэна), возможна отправка секционного материала
в  парафиновых  блоках,  особенно при опасности замораживания в зимнее
время  года.  Указывают:  фамилию,  имя,  отчество,  возраст умершего,
названия и количество кусочков, место взятия из ЦНС.