Фрагмент документа "О НАПРАВЛЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ".
2. Общие положения
Настоящие Методические рекомендации определяют порядок
формирования сведений по персонифицированному учету медицинской
помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС, и последующего ее
учета в территориальных фондах обязательного медицинского страхования
(ТФОМС), страховых медицинских организациях (СМО),
лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) в целях предоставления в
2006 году за счет средств фонда финансирования бюджета Федерального
фонда обязательного медицинского страхования субсидий на
дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной
неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования, в соответствии с Правилами,
утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от
31.12.2005 N 874 "Об утверждении Правил предоставления в 2006 году
субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи,
оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования".
Методические рекомендации регулируют отношения при оказании
неработающим пенсионерам бесплатной медицинской помощи в рамках
территориальной программы ОМС, определяют порядок, формы и сроки
информационного взаимодействия ЛПУ, СМО, ТФОМС по учету медицинской
помощи, оказанной застрахованным гражданам в системе ОМС.
Методические рекомендации определяют порядок формирования
реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным
гражданам по ОМС, а также контроля объемов и сроков оказания
медицинской помощи в ЛПУ, работающих в системе ОМС субъекта Российской
Федерации.
ЛПУ оказывают медицинскую помощь застрахованным по ОМС гражданам
по территориальной программе ОМС, ведут персонифицированный первичный
учет медицинской помощи в соответствии со статистическими формами (п.
3.1) и в установленные сроки передают сведения об оказанной
медицинской помощи в СМО, а также формируют и передают
персонифицированные реестры об оказанной медицинской помощи.
Взаимоотношения ЛПУ и СМО регламентируются договором на
предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по
обязательному медицинскому страхованию, предусматривающим, в том
числе, осуществление СМО медико-экономического контроля представленных
ЛПУ сведений и передачу их в ТФОМС.
Взаимоотношения ТФОМС и СМО регламентируются договором
территориального фонда обязательного медицинского страхования со
страховой медицинской организацией и другими нормативными правовыми
актами, регулирующими обязательное медицинское страхование.
Обмен информацией между ТФОМС и территориальными отделениями ПФР
о застрахованных неработающих пенсионерах регламентируется Порядком
обмена информацией между территориальными органами Пенсионного фонда
Российской Федерации и территориальными фондами обязательного
медицинского страхования, предусмотренным Постановлением Правительства
Российской Федерации от 31.12.2005 N 874.
|
Фрагмент документа "О НАПРАВЛЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ".