О НАПРАВЛЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ. Письмо. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 21.02.06 1253/30-1/И

3. Перечень учетных и отчетных документов,
                       используемых в ЛПУ и СМО

     3.1.   Для   учета   медицинских   услуг,   оказанных  гражданам,
застрахованным  по  ОМС,  в ЛПУ используются следующие формы учетной и
отчетной документации:
     - талон  амбулаторного  пациента,  форма  025-12/у, инструкция по
заполнению   талона   амбулаторного   пациента   (утверждена  Приказом
Минздравсоцразвития  России  от  22.11.2004  N 255 "О порядке оказания
первичной   медико-санитарной   помощи  гражданам,  имеющим  право  на
получение набора социальных услуг");
     - статистическая  карта  выбывшего  из стационара круглосуточного
пребывания,  дневного  стационара  при больничном учреждении, дневного
стационара  при  амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на
дому,  форма  N  066/у-02  (утверждена  Приказом  Минздрава  России от
30.12.2002  N  413  "Об  утверждении  учетной  и  отчетной медицинской
документации").
     На  основании  информации,  полученной  в соответствии с учетными
статистическими формами, составляются и направляются в СМО:
     - ежемесячно реестр счетов по оплате медицинских услуг, оказанных
в  медицинских  учреждениях гражданам, застрахованным по ОМС (по форме
реестра,  предусмотренной  в приложении к Приказу ФОМС от 23.08.2000 N
70  "О  порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС
за   медицинскую   помощь  в  объеме  базовой  программы  ОМС  граждан
Российской  Федерации,  оказанную  гражданам  Российской  Федерации за
пределами территории страхования");
     - ежемесячно счет-фактура;
     - ежеквартально   форма  N  14-Ф  (утверждена  Приказом  ФОМС  от
23.03.2005  N  30  "Об утверждении форм ведомственного статистического
наблюдения и порядка их заполнения").
     Обмен   информацией   производится   на  бумажном  носителе  и  в
электронном виде.
     3.2.  В  работе  СМО  используются  следующие  учетные и отчетные
документы:
     - акт приема-передачи файлов-реестров счетов между Страховщиком и
ТФОМС  за  медицинскую  помощь, оказанную гражданам, застрахованным по
ОМС;
     - акт  первичного  технологического контроля файла-реестра счетов
медицинской   помощи,   оказанной  гражданам,  застрахованным  по  ОМС
Страховщиком;
     - акт   медико-экономической   экспертизы  файла  реестра  счетов
медицинской   помощи,   оказанной  гражданам,  застрахованным  по  ОМС
Страховщиком;
     - акт   отказов   по  результатам  экспертного  контроля  объемов
медицинской помощи и экспертизы ее качества;
     - акт претензий;
     - отчет  СМО  о деятельности медицинских учреждений, работающих в
системе  ОМС,  по оказанию медицинской помощи застрахованным по счетам
ЛПУ, предъявленным к оплате;
     - отчет  СМО  о деятельности медицинских учреждений, работающих в
системе  ОМС  по  оказанию медицинской помощи застрахованным по счетам
ЛПУ, подлежащим оплате (с учетом удержаний и доплат);
     - ежеквартально   форма   N   10  (утверждена  Приказом  ФОМС  от
23.03.2005  N  30  "Об утверждении форм ведомственного статистического
наблюдения и порядка их заполнения").
     СМО    ежемесячно   принимает   информацию   от   ЛПУ,   проводит
медико-экономическую  экспертизу  и возмещает расходы ЛПУ за оказанную
медицинскую помощь по счетам, подлежащим оплате.
     Обмен   информацией   производится   на  бумажном  носителе  и  в
электронном виде.