Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОТЧЕТНОСТИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СРЕДСТВ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ".
Отчет об использовании субсидий
Федерального фонда обязательного медицинского
страхования на проведение дополнительной диспансеризации
работающих граждан
за ----------- месяц 200--- года
(месяц)
------------
| КОДЫ |
|----------|
Форма по ОКУД | |
|----------|
Дата | |
|----------|
Учреждение (Территориальный фонд по ОКПО | |
ОМС)----------------------------------- | |
Вид деятельности ---------------------- по ОКВЭД | |
|----------|
Организационно-правовая форма по ОКОПФ/ОКФС | |
собственности ------------------------- | |
|----------|
Периодичность: ежемесячно, 20 числа по ОКУД | |
|----------|
Единица измерения: руб. по ОКЕИ | |
------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Код | Остаток | Сумма поступивших | Сумма средств, |Израсходовано средств| Остаток |
| показателя | строки| неиспользованных |субсидий от ФОМС на| перечисленных ТФОМС | учреждениями | неиспользованных |
| | | субсидий | проведение | в учреждения | здравоохранения на | субсидий |
| | | на начало | дополнительной | здравоохранения на | проведение | на конец |
| | | отчетного | диспансеризации | оплату проведенной | дополнительной | отчетного |
| | | периода | работающих граждан| дополнительной | диспансеризации | периода |
| | | | | диспансеризации | работающих граждан | (3 + 4 - |
| | | | | работающих граждан | | 6) |
| | | |-------------------|---------------------|---------------------| |
| | | | за |с начала|за отчетный| с начала|за отчетный |с начала| |
| | | | отчетный | года | период | года | период | года | |
| | | | период | | | | | | |
|----------------------|-------|------------------|----------|--------|-----------|---------|------------|--------|------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|----------------------|-------|------------------|----------|--------|-----------|---------|------------|--------|------------------|
| Субсидии на | 010 | | | | | | | | |
| дополнительную | | | | | | | | | |
| диспансеризацию | | | | | | | | | |
| работающих граждан, | | | | | | | | | |
| всего | | | | | | | | | |
|----------------------|-------|------------------|----------|--------|-----------|---------|------------|--------|------------------|
| в том числе: | | X | X | X | X | X | | | X |
| оплата труда | 011 | | | | | | | | |
|----------------------|-------|------------------|----------|--------|-----------|---------|------------|--------|------------------|
| начисления на оплату | 012 | X | X | X | X | X | | | X |
| труда | | | | | | | | | |
|----------------------|-------|------------------|----------|--------|-----------|---------|------------|--------|------------------|
| расходные материалы | 013 | X | X | X | X | X | | | X |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель ---------------------- --------------------------
М.П. (подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер --------------------- --------------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
"--" ------------------ 200- г.
(дата составления)
----------------------------------
(Фамилия и N телефона исполнителя)
Приложение 2
к Приказу ФОМС
от 29 марта 2006 года
N 41
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОТЧЕТНОСТИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СРЕДСТВ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ".