О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ (РЕДАКЦИЯ НА 17.01.2006). Постановление. Правительство Москвы. 19.07.05 528-ПП

ЗАЯВЛЕНИЕ
                        О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦЕНЗИИ
                       (для юридического лица)

Заявитель ------------------------------------------------------------
            (наименование и организационно-правовая форма
----------------------------------------------------------------------
             юридического лица, сокращенное наименование)
Свидетельство о государственной регистрации  в  качестве  юридического
лица:
серия ------ N ---------------------- от -------- выдано -------------
----------------------------------------------------------------------
Место нахождения юридического лица -----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
                       (юридический адрес)
Место нахождения органа управления юридического лица -----------------
----------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------,
телефон --------------, факс -------, электронная почта --------------
Расчетный счет N ----------------- в отделении -----------------------
--------------------------- банка, БИК -------------------------------
Корр. счет в ГУ РКЦ ЦБ РФ --------------------------------------------
Состоит на налоговом учете в ---------------, ИНН --------------------
Заявитель в лице -----------------------------------------------------
                        (Ф.И.О., должность руководителя)
просит зарегистрировать  лицензию  на  осуществление розничной продажи
алкогольной продукции серия -----------------------------------------,
код ----------------------, регистрационный N -----------------------,
выдана ---------------------------------------------------------------
          (указывается наименование органа, выдавшего лицензию,
----------------------------------------------------------------------
                его адрес с почтовым индексом)
срок действия лицензии с ------------- до ---------------------------,
виды работ (услуг) ---------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------.
С порядком  лицензирования,  а  также  с  лицензионными требованиями и
условиями,  установленными  законодательными  и   иными   нормативными
правовыми  актами  Российской  Федерации  и города Москвы,  соблюдение
которых обязательно при осуществлении  указанного  вида  деятельности,
знаком и обязуюсь выполнять.

------------   -----------   -----------------------------------------
 (должность)    (подпись)                 (Ф.И.О.)
                             -----------------------------------------
                                           (дата)
М.П.                         N ---------------------------------------
                             от --------------------------------------


                                                         Приложение 13

                                  к постановлению Правительства Москвы
                                                  от 19 июля 2005 года
                                                              N 528-ПП