Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН И ОКАЗАНИЯ ИМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ НЕРАБОТАЮЩИМ ПЕНСИОНЕРАМ".
7. Местонахождение и реквизиты сторон
Государственное учреждение - Московское региональное отделение
Фонда социального страхования Российской Федерации.
Адрес: 127006, Москва, Страстной бульвар, д. 7, стр. 1.
ИНН 7710030933.
Наименование банка: Отделение N 1 ГТУ ЦБ РФ по г. Москве.
Счет N 40402810500000000034.
БИК 044583001, ОКПО ---------------
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования.
Адрес: 117152, г. Москва, Загородное шоссе, д. 18а.
ИНН 7704043123, Отделение 1 Московского ГТУ Банка России, г.
Москва.
Р/с 40404810300000010057, БИК 044583001, ОКПО 17940807.
Департамент здравоохранения города Москвы.
Адрес: 127006, г. Москва, Оружейный переулок, д. 43.
ИНН 7707089084, Отделение 1 Московского ГТУ Банка России, г.
Москва, 705.
Р/с 40201810200000000001, БИК 044583001, ОКПО 01967336.
От Государственного учреждения - От МГФОМС
Московского регионального отделения
Фонда социального страхования
Российской Федерации
---------------- Г.С. Кривушкина А.В. Решетников
"---" ---------- 200-- г. "---" ----------200- г.
М.П. М.П.
От Департамента здравоохранения
-------------- А.П. Сельцовский
"---" ---------- 200-- г.
М.П.
От Организации, состоящей на самостоятельном балансе, согласно
списку:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N | Дата и | Код | Наименование | Местонахождение | Лицензия | Направление | Должность,| Подпись,|
|п/п| N Договора| ЛПУ в | учреждения | и реквизиты | N, дата | деятельности | Ф.И.О. | печать |
| | | кодировке | | учреждения | выдачи и | (ДД и ПМСП) | | |
| | | МГФОМС | | | срок | <2> | | |
| | | | | | действия | | | |
| | | | | | | | | |
|---|-----------|------------|--------------|------------------|----------|------------------|-----------|---------|
|1. | | | | | | | | |
|---|-----------|------------|--------------|------------------|----------|------------------|-----------|---------|
|2. | | | | | | | | |
|---|-----------|------------|--------------|------------------|----------|------------------|-----------|---------|
| | | | | | | | | |
|---|-----------|------------|--------------|------------------|----------|------------------|-----------|---------|
| | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<2> ДД - дополнительная диспансеризация, ПМСП - первичная
медико-санитарная помощь; в случае осуществления организацией одного
из указанных направлений деятельности указывается только это
направление.
Приложение N 2
к приказу руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы,
МГФОМС и ГУ - Московского
регионального отделения Фонда
социального страхования РФ
от 3 апреля 2006 года
N 142 / N 41 / N 56
|
Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН И ОКАЗАНИЯ ИМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ НЕРАБОТАЮЩИМ ПЕНСИОНЕРАМ".