О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ИНЖЕНЕРНЫХ СЕТЕЙ, СООРУЖЕНИЙ И ДОРОЖНО-МОСТОВОГО ХОЗЯЙСТВА (РЕДАКЦИЯ НА 26.03.1996). Постановление. Правительство Москвы. 29.03.94 248

ЗАЯВКА
                      на получение лицензии
                      (для физического лица)

Заявитель ------------------------------------------------------------
                         (Ф.И.О. гражданина)
паспорт серии ---------- N ---------- выдан "-----"------------199--г.
----------------------------------------------------------------------
                           (кем выдан)
проживающий по адресу: -----------------------------------------------
                                       (адрес заявителя)
--------------------------------- телефон ----------------------------
зарегистрированный в -------------------------------------------------
регистрационное свидетельство N -------- от "----"-------------199--г.
просит выдать лицензию на осуществление ------------------------------
----------------------------------------------------------------------
                   (наименование вида деятельности)
по адресу ------------------------------------------------------------
на срок --------------------------------------------------------------
     С условиями и  требованиями  лицензирования,  а  также  законами,
правилами  и  положениями,  регулирующими  осуществление  данного вида
деятельности знаком и обязуюсь выполнять.
     Перечень прилагаемых к заявлению документов.
     1.---------------------------------------------------------------
     2.---------------------------------------------------------------
     3.---------------------------------------------------------------
     Итого материалов на ------------листах.
     Материалы сданы         Материалы приняты "----"---------199 г.
     -------------------     --------------------------------------
     (подпись заявителя)       (Ф.И.О., подпись принявшего заявку)

     М.П.


                                                        Приложение N 5

                                                к Временному положению
                                         о лицензировании деятельности
                                     по эксплуатации инженерных сетей,
                                        сооружений и дорожно-мостового
                                                 хозяйства в г. Москве

   Согласовано с администрацией
   муниципального округа---------                  Регистрационный
                        (подпись)                  N -------------
   ------------------------------                  от ------------
       (Ф.И.О., должность)