ЭНЕРГОДИСПЕТЧЕРУ ДИСТАНЦИИ ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗНЫХ ДОРОГ. Инструкция. Министерство путей сообщения РФ (МПС России). 24.09.99 ЦЭ-684

ЗАЯВКА

Разрешите работу ---------------- на ---------------------------------
                    (дата )          (контактной сети, ВЛ, подстанции)
по наряду N ------------------------------ продолжительностью не менее
-------------------------- ч. ----------------------------------- мин.
Руководитель (производитель) -----------------------------------------
Наблюдающий ----------------------------------------------------------
Состав бригады ----------------------------------------------- человек
----------------------------------------------------------------------
              (условия, категория и точное место работы)
Для работы прошу -----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
          (указать, что отключить, включить на подстанциях,
----------------------------------------------------------------------
                         контактной сети, ВЛ)
----------------------------------------------------------------------
Выдать запрещение, предупреждение ------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
                           (указать какие)

     Передал ------------------------
     Принял  ------------------------
Дата ----------------------- Время ------------------ N --------------