Фрагмент документа "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".
2. Первичная медико-санитарная помощь - основной, доступный и
бесплатный для каждого гражданина России вид
медицинского обслуживания
2.1. Основные подходы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
к развитию первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) как ключевого
элемента здравоохранения определены Международной конференцией в
Алма-Ате в 1978 г. До сих пор сохраняют значимость установки на
организацию адекватного обслуживания, приемлемого для населения,
доступного материально, а также профессионально и научно
обоснованного.
По определению Большой медицинской энциклопедии 1992 г. система
первичной медицинской помощи включает поликлиники, здравпункты,
медсанчасти, скорую и неотложную помощь, родовспоможение, а также
частично стационары, куда первично обращаются или доставляются
пациенты. К ней относятся также фельдшерские (ФП) и
фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), врачебные амбулатории и
участковые больницы сельской местности.
В 2003 году 56 сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения
подтвержден приоритет ПМСП для деятельности ВОЗ. Реализация этого
направления обеспечивается ресурсами с целью уменьшить неравенство в
охране здоровья; укрепить кадровый потенциал; вовлечь местные общины и
добровольные группы, а также научными исследованиями методов
мониторинга, укрепления ПМСП в рамках здравоохранения в целом. В
Европе ПМСП определяется как предоставление диагностических и лечебных
услуг, часто в сочетании с профилактикой заболеваний, дополняемое
услугами по укреплению здоровья и реабилитации.
Приказ Минздравсоцразвития РФ N 487 от 29.07.05 определил ПМСП
как комплекс профилактических, лечебно-диагностических,
санитарно-эпидемиологических (в пределах установленных полномочий) и
реабилитационных мероприятий, оказываемых населению медицинскими
работниками в амбулаторно-поликлинических, больничных и
стационарно-поликлинических учреждениях здравоохранения муниципального
района и городского округа.
В этих учреждениях работает персонал, в т.ч. врачи и средние
медицинские работники функционально различного назначения;
- лечебного профиля - персонал амбулаторного приема для взрослых
и детей, скорой и неотложной помощи, учреждений родовспоможения,
приемных покоев больниц, обеспечивающий лечение обратившихся за
помощью больных при первом контакте с ними. Среди них выделяется
подгруппа усиления - заведующие отделениями, их заместители, врачи и
средний медицинский персонал цехового приема, военных комиссариатов,
травмопунктов;
- параклиники - персонал лечебно-вспомогательных и
диагностических подразделений;
- управления - руководители медицинских учреждений, их
заместители, методисты, статистики;
- группа средних медицинских работников, самостоятельно
обслуживающих население: фельдшеры, медицинские сестры, акушерки,
зубные врачи.
Развитие первичной медико-санитарной помощи в муниципальном
здравоохранении повышает ее доступность; сокращает дублирование в
работе; позволяет интегрировать неотложную помощь в систему общей
врачебной практики, определяет развитие стационарной и скорой
медицинской помощи. Она оказывается бесплатно при состояниях,
требующих срочного медицинского вмешательства, независимо от
подчиненности и собственности.
Работники этой системы проводят:
- профилактику и лечение наиболее распространенных болезней,
травм, отравлений и других неотложных состояний;
- санитарно-гигиеническое образование населения.
Первичная медико-санитарная помощь гражданам Российской Федерации
оказывается, в основном, по месту их жительства, как правило,
учреждениями муниципальной системы здравоохранения, но ее на основе
договоров со страховыми организациями могут оказывать учреждения и
другой подчиненности, в т.ч. ведомственные и частные.
2.2. Состояние кадровых ресурсов ПМСП - слабое звено в управлении
здравоохранением.
Как показывают отчетные данные, обеспеченность населения России
врачами составила 42,4 на 10 тыс. нас., средними медицинскими
работниками - 95,6, в т.ч. фельдшерами - 10,4; акушерками - 4,6.
Соотношение числа врачей и средних медицинских работников варьирует в
зависимости от типа учреждения. В амбулаторно-поликлинических
учреждениях оно составляет 1:2,2; в скорой и неотложной помощи -
1:2,5; в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений -
1:1,7, тогда как в стационарах круглосуточного пребывания - 1:3,8.
Обеспечение медицинскими работниками населения по субъектам
Российской Федерации и внутри них различается, но отмечается общая
тенденция к их сокращению. В первичном звене врачебные должности
начинают замещать специалисты со средним медицинским образованием.
Пополнение кадрами вдвое меньше убыли. Высока доля пенсионеров.
Характер и глубина подготовки специалистов не соответствует
потребностям практического здравоохранения. Создался дефицит кадров на
приоритетных направлениях первичной медико-санитарной помощи.
Сохраняется тенденция кадров к специализации. Квалифицированные
специалисты концентрируются в городах. Сокращаются возможности
профессиональной реализации, повышения квалификации и социальных
гарантий.
Расширение внебольничной помощи предполагает:
- создание консультативно-диагностических и лечебных центров с
отделениями медико-социальной реабилитации, ухода, малокоечных дневных
стационаров при амбулаториях, поликлиниках, отделениях общеврачебной
практики, отделений амбулаторной хирургии, профилактической помощи
матери и ребенку, стационаров на дому;
- организацию различных видов общеврачебной практики
(индивидуальной, групповой, центров семейной медицины) с
круглосуточным оказанием медицинской помощи из расчета 1200 - 1500
человек на 1 врача и 2 средних медицинских работников. В сельской
местности преобладает индивидуальная практика, в крупных муниципальных
образованиях на базе сельских врачебных амбулаторий организуется
групповая;
- создание школ профилактики для населения.
Мероприятия по развитию кадрового потенциала включают:
- мониторинг и анализ использования медицинских кадров, а также
прогнозирование развития кадрового потенциала в первичном звене
здравоохранения;
- определение потребности в кадрах с учетом текучести и
естественной убыли их;
- рационализацию использования трудовых ресурсов за счет
переподготовки и трудоустройства работников, высвобождающихся в ходе
реструктуризации сети медицинских учреждений.
Чтобы решить эти задачи, органы управления здравоохранением
субъекта Федерации активизируют:
- контроль соблюдения Федерального и территориального
законодательства и подзаконных актов по здравоохранению в части
использования кадрового потенциала и повышения профессиональной
подготовки работников;
- улучшение подготовки и повышение квалификации кадров на основе
договора с высшими и средними специальными учебными заведениями как на
территории субъекта Федерации, так и других регионов;
- контроль занятости медицинских работников и трудоустройство
молодых специалистов в соответствии с Договором о трудоустройстве.
Приоритетное укомплектование учреждений сельского здравоохранения;
- взаимодействие со Службой занятости населения в переподготовке
высвобождаемых медицинских работников перед их трудоустройством и
обеспечении занятости работников, прибывших из других регионов.
Сохранение и закрепление трудового потенциала, в т.ч. в системе
первичной медико-санитарной помощи, обеспечивает:
- взаимодействие организационных, образовательных, нравственных,
социально-психологических, нормативно-правовых, информационных,
научно-методических, финансово-материальных и других механизмов в ходе
подготовки и работы медицинских работников;
- контрактная форма подготовки кадров;
- совершенствование нормативной базы, регулирующей оплату труда
медицинских работников, гарантии сроков ее выплаты, материальное
стимулирование медицинской деятельности в неблагоприятных условиях;
- решение социально-бытовых проблем, создание современных рабочих
мест, поддержание авторитета профессии и возможность профессионального
роста (в клинике, ординатуре, аспирантуре) независимо от подчиненности
учреждения, где работает медицинский работник - федеральное,
региональное или муниципальное.
Качество медицинского обслуживания как соответствие получаемой
пациентом помощи его потребностям и ожиданиям, современному уровню
науки и применяемых технологий оздоровления обеспечивается
оптимизацией использования ресурсов, внедрением современных технологий
обслуживания, мониторированием результатов с последующей коррекцией
предпринимаемых мер.
Проблема доступности амбулаторно-поликлинической, стационарной,
скорой и неотложной медицинской помощи для населения решается как на
уровне первичной медицинской помощи, так и специализированной. Решение
должно учитывать характер расселения жителей, особенности проживания в
городской или сельской местности.
Качество медицинской помощи оценивается сопоставлением реальной
ситуации со стандартами:
- обеспечения здравоохранения кадровыми, материальными,
финансовыми, информационными ресурсами;
- используемых лечебно-диагностических, профилактических,
реабилитационных, организационных, производственных технологий;
- медицинской, социальной, экономической эффективности.
С проблемой качества медицинской помощи тесно связаны вопросы:
- аккредитации - определение соответствия медицинского учреждения
установленным профессиональным стандартам;
- лицензирования - документальное подтверждение органами
исполнительной власти права учреждения заниматься определенным видом
медицинской деятельности;
- сертификации - утверждение третьей независимой стороной
соответствия медицинских услуг требованиям нормативов и стандартов.
Перераспределение в ходе реструктуризации сети учреждений
ресурсов внутри этапов и между ними, между уровнями медицинского
обслуживания с учетом вида и интенсивности оказываемой помощи,
лечебно-диагностической эффективности ее, а также сложившегося
ресурсного обеспечения меняет содержание деятельности врача ПМСП.
Доступность для граждан возможности сохранить и укрепить свое
здоровье обеспечивается по этапам:
- определение потребности населения в конкретных видах первичной
и специализированной медицинской помощи;
- структурные преобразования сети медицинских учреждений
муниципального, субъектов Федерации и федерального подчинения.
Содержанием этих этапов является:
а) расширение объемов первичной помощи, оказываемой врачом общей
практики, сокращение (с учетом местных возможностей) стационарных коек
круглосуточного пребывания при одновременном создании поликлинических
консультативно-диагностических центров, межрайонных центров
специализированной помощи;
б) развитие стационарзамещающих учреждений с обслуживанием
больных средним медицинским персоналом на дому, в стационарах одного
дня, в дневных стационарах, в специализированных центрах.
Реструктуризация требует первоначальных финансовых вложений в
организацию дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии, в
оснащение кабинетов общей врачебной практики. Средства, высвобождаемые
в ходе ее проведения, целесообразно сохранять за учреждением для
расширения его лечебно-диагностических возможностей, повышения
заработной платы персонала, укрепления медико-технической и
материально-технической базы.
Качество и эффективность работы кадров ПМСП повышают:
- информационное обеспечение врачей и средних медицинских
работников;
- укрепление связей офисов врачей общей практики (семейных
врачей) (ВОП/СВ) с органами местного самоуправления, а также с
консультативными центрами и медицинскими учреждениями более высокого
уровня с внедрением телемедицины;
- формирование у медицинской общественности и населения установок
на внедрение и развитие семейной медицины;
- использование стандартов диагностического обследования, лечения
и реабилитации на этапе первичного звена;
- частичное или полное фондодержание ВОП/СВ, которое усиливает
его ответственность за здоровье прикрепленного населения и повышает
материальную заинтересованность:
а) в оптимизации объемов стационарной помощи, когда
круглосуточное наблюдение определяет только тяжелое состояние
пациента;
б) в привлечении к оказанию отдельных видов специализированной
помощи межрайонных центров.
|
Фрагмент документа "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".