МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОВЕДЕНИЕ АТТЕСТАЦИИ РАБОЧИХ МЕСТ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА ВОДИТЕЛЕЙ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА. Рекомендации. Министерство транспорта РФ (Минтранс России). 21.12.01

ПРОТОКОЛ
                      инструментальных измерений

     Организация -------------------- Код ----------------------------
     Подразделение ------------------ Код ----------------------------
     Марка, модель, гаражный N автомобиля ----------------------------
     Год выпуска -----------------------------------------------------

               Результаты измерений в кабине автомобиля

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Код    | Наименование     | Единица  | Средство измерения,| Наименование | Дата      | ПДК, ПДУ, | Режим холостого                              | Скоростной режим                             | Продолжительность |
|п/п| фактора| производственного| измерения| дата проверки, N   | и номер      | проведения| допустимый|      хода                                    |   (в зависимости                             | воздействия       |
|   | <*>    | фактора          |          | свидетельства о    | нормативного | измерения | уровень   |                                              |   от измеряемого                             |                   |
|   |        |                  |          | проверке           | документа    |           |           |                                              | производственного                            |                   |
|   |        |                  |          |                    |              |           |           |                                              |      фактора)                                |                   |
|   |        |                  |          |                    |              |           |           |----------------------------------------------|----------------------------------------------|                   |
|   |        |                  |          |                    |              |           |           | Фактический      | Величина  | Класс         | Фактический      | Величина  | Класс         |                   |
|   |        |                  |          |                    |              |           |           | уровень          | отклонения| условий труда,| уровень          | отклонения| условий труда,|                   |
|   |        |                  |          |                    |              |           |           | производственного|           | степень       | производственного|           | степень       |                   |
|   |        |                  |          |                    |              |           |           | фактора          |           | вредности и   | фактора          |           | вредности и   |                   |
|   |        |                  |          |                    |              |           |           |                  |           | опасности <**>|                  |           | опасности <**>|                   |
|---|--------|------------------|----------|--------------------|--------------|-----------|-----------|------------------|-----------|---------------|------------------|-----------|---------------|-------------------|
| 1 |   2    |         3        |    4     |           5        |       6      |     7     |     8     |         9        |     10    |       11      |        12        |    13     |        14     |         15        |
|---|--------|------------------|----------|--------------------|--------------|-----------|-----------|------------------|-----------|---------------|------------------|-----------|---------------|-------------------|
|---|--------|------------------|----------|--------------------|--------------|-----------|-----------|------------------|-----------|---------------|------------------|-----------|---------------|-------------------|
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> Код фактора по Приложению 9.
     <**> Класс   условий  труда  по  степени  вредности  и  опасности
определяется по Гигиеническим критериям оценки и классификации условий
труда  по  показателям вредности и опасности факторов производственной
среды, тяжести и напряженности трудового процесса, Р 2.2.755-99.

     Организация, проводившая измерения ---------------------------
     Подпись руководителя испытательной лаборатории ---------------
     Подпись ответственного лица, проводившего измерения ----------
                                                           Печать


                                                          Приложение 6