Фрагмент документа "О СВИДЕТЕЛЬСТВЕ УЧАСТНИКА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ ПО ОКАЗАНИЮ СОДЕЙСТВИЯ ДОБРОВОЛЬНОМУ ПЕРЕСЕЛЕНИЮ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ СООТЕЧЕСТВЕННИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ ЗА РУБЕЖОМ".
ФОРМА
БЛАНКА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА УЧАСТНИКА
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ ПО ОКАЗАНИЮ СОДЕЙСТВИЯ
ДОБРОВОЛЬНОМУ ПЕРЕСЕЛЕНИЮ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ
СООТЕЧЕСТВЕННИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ ЗА РУБЕЖОМ
Заявление принято В -----------------------------
(наименование уполномоченного
органа)
"--" ---------------- ---- г.
регистрационный N <*> ------- От ---------------------------
(фамилия, имя, отчество)
---------------------------
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче (замене) свидетельства участника
Государственной программы по оказанию содействия
добровольному переселению в Российскую Федерацию
соотечественников, проживающих за рубежом
---------------- ---------------------------------------
| | | Оформление свидетельства |
| | | РАЗРЕШАЮ |
| Место | | Начальник (руководитель) |
| для фото | |-------------------------------------|
| 35 x 45 мм | |(наименование уполномоченного органа)|
| | | |
| | |----------- -----------------------|
| | | (подпись) (фамилия) |
---------------- ---------------------------------------
Личное дело участника Государственной программы N ----------------
Прошу выдать мне свидетельство участника Государственной
программы на основании Указа Президента Российской Федерации от 22
июня 2006 г. N 637 "О мерах по оказанию содействия добровольному
переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за
рубежом".
Причины, побудившие обратиться с данным заявлением:
----------------------------------------------------------------------
(указать причины, а также необходимость оформления разрешения
на временное проживание)
---------------------------------------------------------------------.
--------------------------------
<*> Регистрационным номером является порядковый номер принятого
заявления.
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) ---------------------
(пишутся буквами
----------------------------------------------------------------------
русского и латинского алфавитов, в случае изменения фамилии,
----------------------------------------------------------------------
имени, отчества - указать прежние фамилию, имя, отчество, причину
----------------------------------------------------------------------
и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
3. Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде) ---------
----------------------------------------------------------------------
(наименование иностранного государства, гражданство (подданство)
----------------------------------------------------------------------
которого имеется (имелось прежде))
----------------------------------------------------------------------
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол ---------------------
5. Документ, удостоверяющий личность ---------------------------------
(кем и когда выдан)
----------------------------------------------------------------------
6. Национальность ----------------------------------------------------
(указывается по желанию)
7. Адрес места пребывания, номер телефона ----------------------------
----------------------------------------------------------------------
8. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче свидетельства участника
Государственной программы --------------------------------------------
(если да - указать дату
----------------------------------------------------------------------
обращения и наименование органа, какое было принято решение)
9. Образование и специальность по образованию, профессия -------------
----------------------------------------------------------------------
(наименование и адрес учебного заведения, дата окончания, номер
----------------------------------------------------------------------
диплома, дата и место выдачи)
10. Ученая степень, ученое звание (если имеется) ---------------------
(номер диплома,
----------------------------------------------------------------------
дата и место выдачи)
11. Семейное положение -----------------------------------------------
(женат (замужем), холост (не замужем),
----------------------------------------------------------------------
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место
выдачи)
12. Субъект Российской Федерации, выбранный для постоянного места
жительства, - --------------------------------------------------------
13. Прошу занести в свидетельство членов моей семьи (лиц, в Отношении
которых осуществляю опеку)
------------------------------------------------------------------
| N | Фамилия | Имя | Отчество | Пол | Дата |Степень родства|
|п/п| | | | |рождения | |
|---|---------|-----|----------|-------|---------|---------------|
|1. | | | | | | |
|---|---------|-----|----------|-------|---------|---------------|
|2. | | | | | | |
|---|---------|-----|----------|-------|---------|---------------|
|3. | | | | | | |
|---|---------|-----|----------|-------|---------|---------------|
|4. | | | | | | |
|---|---------|-----|----------|-------|---------|---------------|
|5. | | | | | | |
|---|---------|-----|----------|-------|---------|---------------|
|6. | | | | | | |
|---|---------|-----|----------|-------|---------|---------------|
|7. | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Всего членов семьи (лиц, в отношении которых осуществляю опеку)
------------------.
(прописью)
"--" ------------- 20-- г. -----------------------
(подпись заявителя)
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ
В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ
ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
"--" -------------- 20-- г. ---------------------------
(подпись)
Сведения проверил, подпись ---------------------------------- заверяю.
(Ф.И.О. участника
Государственной программы)
--------------- --------------------------- (------------------------)
(должность) (подпись должностного лица) (фамилия)
----------------------------------------------------------------------
Выдано свидетельство: серия ---- номер ------ "--" ------- 20-- г.
(дата выдачи)
Свидетельство участника Государственной программы получил.
------------------------
(подпись заявителя)
"--" ------------- 20-- г.
(дата получения)
|
Фрагмент документа "О СВИДЕТЕЛЬСТВЕ УЧАСТНИКА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ ПО ОКАЗАНИЮ СОДЕЙСТВИЯ ДОБРОВОЛЬНОМУ ПЕРЕСЕЛЕНИЮ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ СООТЕЧЕСТВЕННИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ ЗА РУБЕЖОМ".