Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.1.2137-06".
V. Санитарно-эпидемиологический надзор
за брюшным тифом и паратифами
5.1. Составными элементами организации и проведения
санитарно-эпидемиологического надзора за брюшным тифом и паратифами
являются: его информационное обеспечение (информация для действия);
эпидемиологическая диагностика эпидемического процесса (выявление
действующих детерминант - путей и факторов передачи, определяющих
распространение инфекции); управление (принятие управленческих решений
для подавления активности детерминант эпидемического процесса).
5.2. Информационное обеспечение (информация для действия)
включает сбор информации, ее обработку и функционирование обратной
связи.
Сбор первичной информации проводится органами и учреждениями,
осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор в
каждой территории в рамках официально действующих отчетно-учетных форм
с учетом природных и социально-экономических особенностей и
существующих технических возможностей.
Сбор и обработка информации для проведения эффективного
санитарно-эпидемиологического анализа осуществляется специалистами
территориальных учреждений госсанэпиднадзора в соответствии с принятым
порядком в каждом конкретном случае.
Обратная информационная связь содержит: информацию об
эпидемиологической обстановке на всей подконтрольной территории;
оценку деятельности нижестоящих учреждений по итогам анализа работы,
реализуемой в системе надзора.
5.3. Эпидемиологическая диагностика (выявление действующих
детерминант, определяющих распространение брюшного тифа и паратифов)
осуществляется на основе ретроспективного и оперативного (текущего)
эпидемиологического анализа заболеваемости, альтернативного
санитарно-эпидемиологического надзора за заболеваемостью и ее
детерминантами.
5.3.1. Многолетний ретроспективный эпидемиологический анализ
проводится не менее чем за последние 10 лет и предусматривает:
- анализ многолетней и сезонной динамики заболеваемости;
- альтернативный анализ заболеваемости по территориям,
отличающимся по характеру водоснабжения и снабжения населения пищевыми
продуктами;
- анализ заболеваемости по возрастным группам, полу, контингентам
населения;
- анализ очаговости и эпидемических вспышек брюшного тифа и
паратифов;
- анализ источников, путей и факторов передачи возбудителей
брюшного тифа и паратифов;
- анализ клинических проявлений заболеваний брюшным тифом и
паратифами;
- оценку состояния лабораторной диагностики брюшного тифа и
паратифов;
- оценку степени санитарно-эпидемиологической надежности
эпидемически значимых объектов, расположенных на территории надзора;
- оценку качества и эффективности профилактических и
противоэпидемических мероприятий;
- оценку эффективности санитарно-просветительной работы среди
населения.
5.3.1.1. Анализ многолетней динамики заболеваемости направлен на
выявление ее тенденций на территории надзора в целом и на отдельных
макро- и микроучастках, различающимся по степени активности, прежде
всего водного, а также пищевого и бытового путей передачи. По
результатам анализа дается оценка ситуации и прогноз заболеваемости.
5.3.1.2. Анализ сезонного распределения тифопаратифозных
заболеваний позволяет выявить время риска их максимального
распространения (как отражение повышения активности конкретных путей и
факторов передачи возбудителей) для своевременного усиления
профилактических и противоэпидемических мероприятий.
5.3.1.3. Анализ заболеваемости по территории выполняется на
основе расчета среднемноголетних показателей (контрольные уровни) по
избранным территориальным единицам (районы, населенные пункты, макро-
и микроучастки и т.п.). С учетом уровня и динамики заболеваемости
выявляются контрастные территории, устойчиво неблагополучные и
благополучные по уровням заболеваемости. Выявляются различия в
активности основных детерминант эпидемического процесса на этих
территориях.
5.3.1.4. Анализ заболеваемости по возрастным группам, полу,
контингентам населения проводится с учетом принципа альтернативности
территорий по заболеваемости. Оценивается заболеваемость в разных
возрастных и социально-профессиональных группах населения, выявляются
группы риска, требующие осуществления специального надзора.
5.3.1.5. Дается оценка санитарно-эпидемиологической надежности
эпидемически значимых объектов (водоснабжения, канализования и очистки
населенных мест, предприятий молочной, мясной, пищевых отраслей
промышленности, общественного питания и торговли, детских и
подростковых учреждений всех профилей и др.). Оценивается состояние
водоснабжения и канализования на различных территориях надзора,
качество воды, пищевых продуктов. Это позволяет выделить организации,
оказывающие неблагоприятное влияние на заболеваемость
тифопаратифозными инфекциями и требующие осуществления неотложных
мероприятий по улучшению их санитарно-технического состояния.
5.3.1.6. Заключительным этапом ретроспективного анализа является
эпидемиологическая оценка активности действующих детерминант
эпидемического процесса, причин и условий, определяющих контрастность
уровней заболеваемости брюшным тифом и паратифами на территориях
надзора, среди различных возрастных групп и контингентов населения.
Анализ должен обязательно проводиться в сопоставлении с результатами
оценки санитарно-эпидемиологической надежности эпидемически значимых
объектов, с учетом демографических данных и состояния медицинского
обслуживания.
5.3.1.7. Комплексный анализ эпидемиологических данных и
объективная оценка действующих факторов риска (состояние водоснабжения
и канализования, качество воды и пищевых продуктов) является ключевым
для выявления активности водного, пищевого и бытового путей передачи.
На основании полученных данных формулируется заключение о
детерминантах эпидемического процесса, объясняющее своеобразие
динамики заболеваемости, ее сезонности, а также территориальные
различия и различия в уровнях заболеваемости на отдельных территориях,
среди различных возрастных групп и контингентов населения.
Достоверность различий в уровнях заболеваемости, а также синхронность
ее движения с динамикой изменений различных социальных и природных
факторов оценивается с помощью статистических методов.
5.3.1.8. По результатам ретроспективного эпидемиологического
анализа разрабатывается перспективный комплексный план мероприятий для
снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами на территории
надзора. План мероприятий корректируется в процессе оперативного
(текущего) эпидемиологического анализа заболеваемости.
5.3.2. Оперативный (текущий) эпидемиологический анализ проводится
ежедневно, за прошедшую неделю, месяц, квартал, полугодие и включает:
постоянное наблюдение за развитием эпидемического процесса (динамикой
заболеваемости); наблюдение за состоянием
санитарно-эпидемиологического фона (пути и факторы передачи
возбудителей инфекции); оперативную эпидемиологическую оценку
ситуации; установление причин подъема, спада или отсутствия
заболеваемости.
5.3.2.1. Наблюдение за развитием эпидемического процесса
(динамикой заболеваемости) ведется по следующим параметрам:
- уровни заболеваемости брюшным тифом и паратифами на территории
надзора в целом и на контрастных (альтернативных) по заболеваемости
территориях (макро- и микроучастки);
- уровни заболеваемости в различных возрастных группах и
контингентах населения;
- характер очаговости и эпидемических вспышек брюшного тифа и
паратифов;
- источники, пути и факторы передачи возбудителей брюшного тифа и
паратифов;
- состояние лабораторной диагностики брюшного тифа и паратифов;
- характер клинических проявлений брюшного тифа и паратифов.
5.3.2.2. Наблюдение за санитарно-эпидемиологическим фоном
проводится с целью своевременного обнаружения ухудшения его
показателей по следующим параметрам:
- качество питьевой воды, в том числе бутилированной;
- качество молочной продукции на этапах производства,
транспортировки и реализации;
- качество безалкогольных напитков;
- качество пищевой продукции;
- случаи возникновения аварийных ситуаций на территории
обслуживания и эпидемически значимых объектах (водоочистные сооружения
и канализация, молокозаводы, предприятия и объекты пищевой
промышленности и др.). Объем и кратность их обследования может
увеличиваться при ухудшении качества выпускаемой продукции,
санитарно-технического состояния объектов, эпидемиологической
обстановки на территории надзора.
5.3.2.3. Оперативная оценка эпидемиологической ситуации
осуществляется путем сравнения заболеваемости за определенный период
времени на конкретной территории со среднемноголетними (нормативными)
уровнями, а также с предыдущим месяцем, кварталом текущего года, в
сопоставлении с соответствующими периодами предыдущего года.
Целесообразно вычислять нормативные показатели отдельно по годам с
относительно высокими и низкими уровнями заболеваемости. Исходные и
нормативные уровни заболеваемости рассчитываются применительно к
конкретной территории и отдельным возрастным группам населения по
данным первичной и окончательной регистрации.
5.3.2.4. Для выявления причин роста заболеваемости и
обусловившего его пути (фактора) передачи инфекции проводится
эпидемиологическое обследование возникших очагов и всесторонний
эпидемиологический анализ заболеваемости. При проведении анализа
необходимо постоянно вести и использовать альтернативные карты
санитарно-эпидемиологического надзора за брюшным тифом и паратифами,
позволяющие оперативно выявлять действующие пути и факторы передачи
инфекции.
Углубленный эпидемиологический анализ проводится в случае
ухудшения эпидемиологической ситуации и состоит из нескольких этапов:
оценивается изменение уровней заболеваемости на территории надзора в
целом, а также на макро- и микроучастках с контрастными уровнями
заболеваемости; анализируется изменение уровней заболеваемости среди
различных возрастных групп и социально-профессиональных контингентов
населения; учитываются результаты клинико-лабораторного обследования
контактных и работников отдельных профессий, производств и
организаций, вовлеченных в эпидемический процесс.
Специально анализируется семейная (домашняя) очаговость,
множественные квартирные очаги с несколькими случаями заболеваний
(групповая квартирная очаговость), заболеваемость в организованных и
других коллективах. Эпидемиологическое обследование именно этих очагов
позволяет достаточно быстро выработать предварительную версию
(гипотезу) о действующем пути и факторе (факторах) передачи
возбудителей инфекции. В очагах необходимо проводить опрос не только
заболевших, но и здоровых лиц.
5.3.2.5. Для выявления конкретного фактора передачи возбудителей
инфекции необходимо проводить сопоставление интенсивности изменения
заболеваемости на контрастных территориях и среди различных групп
населения с данными по организации водоснабжения населения и
распределению пищевой продукции, отраженных на альтернативных картах
санэпиднадзора. Эти карты позволяют оперативно выявлять территории,
группы и контингенты населения, подверженные и не подверженные
воздействию конкретного фактора (факторов) передачи, детерминирующего
распространение инфекции.
5.3.2.6. Конкретный фактор передачи, как правило, легко
выявляется на территориях с высокой заболеваемостью (в частности, во
время острых и хронических водных эпидемий и эпидемических вспышек) и
не обнаруживается на территориях с низкой (обычной) заболеваемостью
(метод выявления единственного санитарно-эпидемиологического различия
между этими территориями). Кроме того, как правило, обнаруживается
совпадение территорий высокой заболеваемости с территориями реализации
инфицированной воды или пищевого продукта, послужившего фактором
передачи инфекции (метод выявления единственного
санитарно-эпидемиологического сходства между пострадавшими
территориями).
Большое значение для подтверждения заключения о действующих
факторах передачи имеет оценка степени санитарно-гигиенической и
эпидемиологической надежности эпидемически значимых объектов на
конкретных территориях. Для этой цели необходимо иметь перечень
эпидемически значимых объектов с характеристикой наиболее уязвимых
мест технологического процесса в плане возможной контаминации воды и
пищевых продуктов возбудителями тифопаратифозных заболеваний в
процессе их приготовления, хранения, транспортировки и реализации.
Заключение должно подтверждаться результатами
санитарно-бактериологических исследований.
Объемы лабораторных исследований увеличиваются в
предэпидемический (предсезонный) период и в период эпидемического, в
том числе, сезонного распространения тифопаратифозных заболеваний с
целью своевременной детекции эпидемиологически активных факторов
передачи и подавления их активности.
5.3.2.7. При проведении санитарно-эпидемиологического надзора за
брюшным тифом и паратифами необходимо учитывать характер основных
клинических проявлений этих заболеваний, позволяющих в процессе
эпидемиологического расследования в ряде случаев сделать вполне
обоснованное предварительное заключение о действующем пути передачи
инфекции. Как правило, пищевые вспышки характеризуются более тяжелой
клиникой по сравнению с водными, что связано с интенсивным накоплением
возбудителей в пищевых продуктах, благоприятных для размножения
возбудителей. При этом наблюдается также относительно
непродолжительный инкубационный период болезни.
5.3.2.8. В процессе оперативного эпидемиологического анализа
формулируется гипотеза о причинах ухудшения эпидемиологической
ситуации, которая испытывается с помощью упомянутых выше методов
единственного санитарно-эпидемиологического различия и единственного
сходства (отдельно или в комбинации). Эти методы позволяют в
совокупности с данными о состоянии санитарно-эпидемиологического фона,
результатами лабораторных исследований установить конкретный
действующий фактор (факторы) передачи, приведший к росту
заболеваемости. Принятая эпидемиологическая гипотеза должна в
достаточной степени объяснять, почему в отличие от других территорий
именно в данные сроки и на данных территориях произошел рост
заболеваемости, и почему именно те или иные учреждения и отдельные
возрастные группы и контингенты населения были охвачены повышенной
заболеваемостью.
В случае, если нет достаточной информации для такого объяснения,
или отсутствуют материалы, позволяющие четко сформулировать гипотезу,
то проводится дополнительный сбор необходимых данных в процессе
дальнейшего оперативного анализа заболеваемости и расследования
причины эпидемического распространения болезни. Незаменимыми в этом
отношении являются полноценный опрос больных и контактных (здоровых) в
эпидемических очагах и целенаправленные санитарно-бактериологические
исследования.
5.4. Управление (принятие управленческих решений для подавления
детерминант эпидемического процесса при брюшном тифе и паратифах)
включает планирование мероприятий, их материальное обеспечение в
процессе реализации и контроль исполнения.
5.4.1. В комплексе профилактических мероприятий при брюшном тифе
и паратифах основная роль принадлежит санитарно-гигиеническим
мероприятиям, проводимым с целью повышения степени
санитарно-гигиенической и эпидемиологической надежности эпидемически
значимых объектов. Органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с заинтересованными
ведомствами на каждой территории разрабатывают конкретные мероприятия
по усилению профилактики брюшного тифа и паратифов.
Контроль за полнотой и своевременностью выполнения мероприятий
обеспечивается органами и учреждениями, осуществляющими
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
5.4.2. Эффективность проведения санитарно-эпидемиологического
надзора за брюшным тифом и паратифами оценивается ежегодно. Основными
критериями эффективности надзора, наряду со снижением заболеваемости
этими инфекциями, являются усиление его профилактической
направленности, комплексности (участие всех профильных отделов органов
госсанэпиднадзора) и оперативности во взаимодействии с органами
исполнительной власти и местного самоуправления.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.1.2137-06".