ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ И ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ, А ТАКЖЕ УВЕДОМЛЕНИЙ, ПРЕДПИСАНИЙ, ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТРОВ ЛИЦЕНЗИЙ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИ. Приказ. Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). 17.11.06 659

ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
             КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
                          И ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ

                                 АКТ
        проверки качества выполненных работ по предупреждению
                          и тушению пожаров

"--" ------------- г.

     В соответствии  с  распоряжением о проведении проверки соблюдения
лицензиатом   лицензионных    требований    и    условий    от    "--"
-------------------- г. N --------
     Комиссией в составе:
     1. --------------------------------------------------------------
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
     2. --------------------------------------------------------------
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя
                          проверяемой организации)
     3. --------------------------------------------------------------
         (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества  выполненных  работ  по  предупреждению  и
тушению пожаров
     Выполненных: ----------------------------------------------------
                     (указывается полное наименование лицензиата)
на объекте: ----------------------------------------------------------
расположенном по адресу: ---------------------------------------------
    Работы проведены в период с "--" ------- г. по "--" ----------- г.
на основании лицензии МЧС России от "--" ------------- г. N ----------
    В результате проверки качества выполненных работ -----------------
и   соответствия   требованиям   действующих   нормативных  документов
комиссией установлено: -----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
     ВЫВОД: качество работ -------------------------------------------
выполненных: ---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
                  (соответствует, не соответствует)

----------------------    -------------    -----------------------
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
----------------------    -------------    -----------------------
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
----------------------    -------------    -----------------------
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)

     Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

Телефон доверия: --------------


                                                       Приложение N 19

                                                  к Приказу МЧС России
                                                от 17 ноября 2006 года
                                                                 N 659