Фрагмент документа "КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ЖИДКОСТЬЮ, ОСЛОЖНИВШИХСЯ ТОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ (ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО)".
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Сведения о клинической картине заболевания, проводимой терапии и
ее эффективности получены в ходе оперативного взаимодействия и
выездных консультаций, проведенных специалистами "Научно-практического
токсикологического центра Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию", а также на основании документов, представленных
специалистами Свердловской, Иркутской и Волгоградской областей.
Общими для всех больных были жалобы на появление желтухи (склер и
кожи), изменение цвета мочи (от темно-желтого до темно-коричневого),
снижение аппетита, тошноту. Это, как правило, служило поводом для
обращения за медицинской помощью.
Установить точную дозу выпитой алкогольсодержащей жидкости не
представлялось возможным, она составляла от 30 - 50 мл до 200 мл и, в
некоторых случаях - до 1 л.
Также не представлялось возможным установить точное время
развития желтухи (по некоторым данным этот срок составлял от 2 до 4
дней, например, в Волгоградской области) и более.
Реже больные жаловались на озноб, появление светлого стула и
кожного зуда.
При осмотре больных отмечалось интенсивное желтушное окрашивание
слизистых рта (особенно в области уздечки языка), склер, кожи.
Характерным было увеличение печени (от 1 - 2 до 6 - 8 см ниже
реберной дуги).
У больных отмечалась легкая оглушенность, отсутствие критики к
своему состоянию.
При биохимическом исследовании больных отмечалось повышение
уровня билирубина в крови в диапазоне от 400 - 450 мкмоль/л (например,
в Иркутской области) до 800 - 850 мкмоль/л (в Свердловской области) с
увеличением обеих его фракций, но с преобладанием прямого билирубина.
Отмечены увеличение активности ферментов (АсАТ, АлАТ) с
преобладанием АлАТ, значительное (в 3 - 10 раз) увеличение активности
щелочной фосфатазы, что свидетельствует о превалировании
холестатического компонента, а также увеличение ГГТП и уровня
холестерина до 10 - 20 ммоль/л в сыворотке крови, положительная
тимоловая проба.
При ультразвуковом исследовании выявлена диффузная гепатомегалия.
У 5 больных в Свердловской области на втором месяце заболевания
произведена биопсия печени. По морфологическим данным у 4 больных
выявлен хронический алкогольный гепатит с признаками холестаза и
фиброза, у одного - острый алкогольный гепатит. В моче у всех больных
отмечалась резко положительная реакция на желчные пигменты, умеренная
(до 1 г/л) протеинурия.
Кроме этого, выявлялись нарушения свертывающей системы крови -
удлинение протромбинового времени, снижение или увеличение содержания
фибриногена, а также легкая и умеренная анемия (на 5 - 6 сутки),
умеренный лейкоцитоз или тенденция к лейкопении с палочкоядерным
сдвигом влево.
В большинстве случаев показатели уровня мочевины, креатинина,
общего белка крови были близки к физиологической норме.
У значительной части больных отмечалась глухость тонов сердца,
тенденция к гипотонии и брадикардии.
Характерным являлось удовлетворительное самочувствие большей
части больных. В некоторых случаях обнаруживались признаки
алкогольного абстинентного синдрома.
Таким образом, суммируя имеющиеся анамнестические и объективные
данные, есть основания расценить данное массовое заболевание как
острое отравление веществом гепатотоксического действия
(предположительно - полигексаметиленгуанидин гидрохлорид) с отнесением
по МКБ 10 в рубрику Т 65.8, осложнившееся токсической гепатопатией
различной степени тяжести, протекающей по типу холестатического
гепатита.
Фактором, способствующим развитию и усугубляющим течение
поражения печени, является без сомнения, преморбидный фон в виде
хронического алкогольного гепатита, цирроза печени.
|
Фрагмент документа "КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ЖИДКОСТЬЮ, ОСЛОЖНИВШИХСЯ ТОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ (ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО)".