КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ЖИДКОСТЬЮ, ОСЛОЖНИВШИХСЯ ТОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ (ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО). Письмо. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 02.11.06 5847-РХ

Детоксикационная терапия

     Проведение  детоксикационной терапии направлено на уменьшение или
ликвидацию эндотоксикоза. Внутривенная инфузионная терапия проводится,
прежде  всего,  с  целью  устранения  нарушений  гомеостаза (коррекцию
водно-электролитного баланса, КОС, улучшение микроциркуляции и пр.).
     Форсированный  диурез,  как метод консервативной детоксикационной
терапии,  существенного  значения  не  имеет.  Больший  эффект следует
ожидать  от  гастроэнтеросорбции  ("Активированный уголь", "Полисорб",
"Энтеросгель")  в сочетании с фармакологической стимуляцией кишечника;
показано применение кишечного лаважа <2>.
--------------------------------
     <2>  Неотложная  терапия  острых отравлений и эндотоксикозов. М.:
"Медицина", 2001. - С. 32 - 34.

     При  нарастании  уровня  билирубина  (более  300  -  500 мкм/л) и
признаков  печеночной энцефалопатии показаны экстракорпоральные методы
детоксикации.  Наиболее  доступным является плазмаферез с эксфузией не
менее  1 литра плазмы повторно (по показаниям), а при прогрессировании
эндотоксикоза,  нарастании уровня билирубина методом выбора может быть
МАРС-терапия,  гемофильтрационные  методы (Призма. Мультифильтрат). По
наблюдениям  врачей,  оказывавших  медицинскую  помощь  пострадавшим в
Тверской  области,  был  получен  эффект  снижения уровня билирубина в
плазме  на  30  -  40%  при  проведении  гемосорбции  с использованием
гемосорбента марки "СКН".
     Патогенетически    обоснованным,    эффективным   (и   технически
доступным)  при  холестатических  гепатитах  является  метод  непрямой
электрохимической детоксикации, заключающийся во внутривенном введении
0,03% раствора гипохлорита натрия (ФС 42-3925-00) со скоростью 60 - 80
капель  в  минуту  в  дозе  до  800  мл в сутки в течение 2 - 3 дней с
последующим  форсированным  диурезом. Введение раствора осуществляется
через центральный катетер. Противопоказаниями являются афибриногенемия
и кровотечения различной этиологии <3>.
--------------------------------
     <3>   Непрямая   электрохимическая   детоксикация:   Пособие  для
последипломной  подготовки врачей / Н.М. Федоровский. - М. - Медицина,
2004. - 144 с.

     В  случае  обращения больных в токсикогенной фазе (в первые сутки
после   употребления   жидкости)   схема   лечения   должна   включать
форсированный   диурез   с  ощелачиванием  плазмы,  введение  раствора
гипохлорита натрия, метадоксила, гепатопротекторы.