ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕЕСТРА, СОДЕРЖАЩЕГО СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ УГЛУБЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ. Приказ. Фонд социального страхования РФ. 27.02.07 63

Форма реестра,
                  содержащего сведения о результатах
             углубленных медицинских осмотров работников,
            занятых на работах с вредными и (или) опасными
        производственными факторами, проведенных в 2007 году,
           за период с -------- 2007 г. по -------- 2007 г.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Регистрационный|ИНН        |КПП        |Фамилия,|Пол|Дата    |СНИЛС|Серия     |Номер     |Вид работ   |Стаж     |Вредный         |Дата        |Дата       |
|п/п|номер в ФСС РФ |медицинской|медицинской|  Имя,  |(м,|рождения|     |страхового|страхового|(код по     |работы во|производственный|прохождения |прохождения|
|   |медицинской    |организации|организации|Отчество|ж) |        |     |полиса    |полиса ОМС|справочнику)|вредных  |фактор (код по  |углубленного|ПМО        |
|   |организации    |           |           |        |   |        |     |ОМС       |          |            |условиях |справочнику)    |медосмотра  |           |
|   |               |           |           |        |   |        |     |          |          |            |(полных  |                |            |           |
|   |               |           |           |        |   |        |     |          |          |            |лет)     |                |            |           |
|   |               |           |           |        |   |        |     |          |          |            |         |                |            |           |
|   |               |           |           |        |   |        |     |          |          |            |         |                |            |           |
|---|---------------|-----------|-----------|--------|---|--------|-----|----------|----------|------------|---------|----------------|------------|-----------|
| 1 |       2       |     3     |     4     |   5    | 6 |    7   |  8  |     9    |  10      |     11     |  12     |       13       |    14      |     15    |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                   Продолжение таблицы

----------------------------------------------------------
| Специалисты - врачи, |Установленный|Группа   |Стоимость|
|      проводившие     |диагноз (код |состояния|осмотра  |
|  медицинский осмотр  |по МКБ-10)   |здоровья |(руб.)   |
| (код по справочнику) |             |         |         |
|                      |             |         |         |
|                      |             |         |         |
|                      |             |         |         |
|                      |             |         |         |
|----------------------|-------------|---------|---------|
|16.1|16.2|...|...|16.5|     17      |   18    |    19   |
----------------------------------------------------------


                                                        Приложение N 2

                                                            УТВЕРЖДЕНА
                                                        Приказом Фонда
                                               социального страхования
                                                  Российской Федерации
                                               от 27 февраля 2007 года
                                                                  N 63