МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОЦЕНКА И ВОЗМЕЩЕНИЕ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ, ПОСТРАДАВШИМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЙ ЮРИДИЧЕСКИХ И ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ. Рекомендации. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 15.05.98 2231/36-И

IV. Исчисление размеров иска, связанных с оказанием
            медицинской помощи, пострадавшим в результате
                 противоправных действий юридических
                           и физических лиц

     4.1. Исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской
помощи  пострадавшим  гражданам  в  результате противоправных действий
юридических  и  физических  лиц, осуществляется территориальным фондом
ОМС   или   страховой  медицинской  организацией.  Споры  по  вопросам
исчисления   размера   затрат   разрешаются   в   судебном  порядке  в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
     4.2.  Величина  затрат,  подлежащих  возмещению, определяется как
сумма  прямых  и  косвенных  расходов,  которые  оплачены  из  средств
обязательного  медицинского  страхования  за  диагностику,  лечение  и
медицинскую   реабилитацию   пострадавших  граждан  от  противоправных
действий  юридических  и  физических  лиц в соответствии с заключенным
договором обязательного медицинского страхования.
     4.3.  При  исчислении  размеров затрат рассматриваются выписки из
медицинской    документации    и    справки   лечебно-профилактических
учреждений,  подтверждающие  объем  и  качество  фактически  оказанной
медицинской  помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных
действий  юридических  и физических лиц, первичная документация и др.,
заключение консультативно-экспертных комиссий лечебно-профилактических
учреждений,   заключение   экспертов   территориального  фонда  ОМС  и
страховой медицинской организации.
     4.4.  Размер  предъявляемого  иска не может превышать общую сумму
фактически оплаченной медицинской помощи.
     Затраты  на  проведение дополнительной экспертизы по установлению
связи  заболеваний  или  других  нарушений  здоровья с противоправными
действиями физических и юридических лиц, а также затраты на оформление
документации  по  исчислению  размеров  иска  включаются в общую сумму
затрат, подлежащих возмещению виновной стороной.
     4.5.  Юридические и физические лица, виновные в причинении ущерба
здоровью  граждан,  могут  возмещать  затраты  по оказанию медицинской
помощи пострадавшим в результате противоправных действий юридических и
физических   лиц   без  предъявления  исков,  на  основании  претензий
страховых медицинских организаций или территориальных фондов ОМС.