ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТОВ ПОДГОТОВКИ ДОКУМЕНТОВ, ВЫДАВАЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ, УПРАВЛЕНИЯМИ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНОВ ГОРОДА МОСКВЫ, УЧРЕЖДЕНИЯМИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ БЕЗДОМНЫХ ГРАЖДАН. Постановление. Правительство Москвы. 10.04.07 243-ПП

Образец заявления на подготовку и выдачу
       удостоверения эвакуированного, переселенного, выехавшего
       добровольно из зон радиоактивного загрязнения вследствие
                   катастрофы на Чернобыльской АЭС

                                      Начальнику Управления социальной
                                      защиты населения района---------
                                      -------------------города Москвы
                                      от ----------------------------,
                                                  (фамилия)
                                      -------------------------------,
                                                (имя, отчество)
                                      проживающего по адресу:
                                      --------------------------------
                                      --------------------------------
                                      Вид документа,   удостоверяющего
                                      личность,-----------------------
                                      серия-----N---------------------
                                      выдан---------------------------
                                                   (кем, когда)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас    выдать    мне     удостоверение     эвакуированного,
переселенного,    выехавшего   добровольно   из   зон   радиоактивного
загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской  АЭС  на  основании
следующих документов:
     1. --------------------------------------------------------------
     2. --------------------------------------------------------------
     3. --------------------------------------------------------------
     4. --------------------------------------------------------------

     Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на
обработку  в  установленном  порядке  Управлением  социальной   защиты
населения    района    ------------------------города    Москвы   моих
персональных данных в целях  подготовки  и  выдачи  мне  удостоверения
эвакуированного,   переселенного,   выехавшего   добровольно   из  зон
радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

     "---"----------------20   г.       Подпись-------------------


                                                         Приложение 12

                                  к постановлению Правительства Москвы
                                                от 10 апреля 2007 года
                                                              N 243-ПП