Фрагмент документа "О ПАСПОРТИЗАЦИИ ПРИЕМНЫХ СЕМЕЙ".
IV. Сведения о родителях и детях
17.
------------------------------------------------------------------
|Родители | Возраст | Образование | Специальность и место работы |
| | | | до создания приемной семьи |
|---------|---------|-------------|------------------------------|
|Мать | | | |
|---------|---------|-------------|------------------------------|
|Отец | | | |
------------------------------------------------------------------
18.
------------------------------------------------------------------
| Дети (на момент | Кровные | Приемные | Усыновленные |
| заполнения) |-----------|------------|-----------------|
| | М | Д | М | Д | М | Д |
|---------------------|-----|-----|-----|------|--------|--------|
|с 3 до 7 лет | | | | | | |
|---------------------|-----|-----|-----|------|--------|--------|
|с 7 до 12 лет | | | | | | |
|---------------------|-----|-----|-----|------|--------|--------|
|с 12 до 18 лет | | | | | | |
|---------------------|-----|-----|-----|------|--------|--------|
|после 18 лет | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
19. Состояние физического здоровья детей (укажите количество
детей)
------------------------------------------------------------------
| | Кровные | Приемные | Усыновленные |
|----------------------|-----------|--------------|--------------|
|Практически здоров | | | |
|----------------------|-----------|--------------|--------------|
|Имеющие хронические | | | |
|заболевания | | | |
|----------------------|-----------|--------------|--------------|
|Инвалиды | | | |
------------------------------------------------------------------
20. Психическое развитие детей
------------------------------------------------------------------
| | Кровные | Приемные | Усыновленные |
|----------------------|-----------|--------------|--------------|
|Соответствует | | | |
|возрастной норме | | | |
|----------------------|-----------|--------------|--------------|
|Есть отставание | | | |
|(какое, напишите имена| | | |
|и возраст детей) | | | |
------------------------------------------------------------------
21. Регулярность обследования детей у педиатра, специалистов
-----------------------------------------------------------------
| | Педиатр | Специалисты |
|-----------------------|-------------------|-------------------|
|Ежемесячно | | |
|-----------------------|-------------------|-------------------|
|Ежеквартально | | |
|-----------------------|-------------------|-------------------|
|1 раз в год | | |
|-----------------------|-------------------|-------------------|
|Количество детей | | |
-----------------------------------------------------------------
22. Образовательные учреждения, которые посещают дети в настоящее
время:
------------------------------------------------------------------
| |Количество|
| | детей |
|-----------------------------------------------------|----------|
|Детский сад (если специализированный, укажите какой) | |
|-----------------------------------------------------|----------|
|Школа (тип школы, коррекционный, общеобразовательный)| |
|-----------------------------------------------------|----------|
|ПТУ, колледж, техникум | |
|-----------------------------------------------------|----------|
|Вуз | |
|-----------------------------------------------------|----------|
|Работают (укажите профессию) | |
------------------------------------------------------------------
23. Формы дополнительного образования, занятия в свободное время
(какие и сколько детей) ----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
24. Укажите, с кем поддерживают дети личные контакты вне семьи:
- с кровными родителями -----------------------------------------
- с родственниками ----------------------------------------------
другими людьми (напишите, кто они) ------------------------------
и с кем не поддерживают, только в семье -------------------------
25. Контроль за развитием и воспитанием детей осуществляется
----------------------------------------------------------------------
(когда, кем, какие меры предложены, кто их
будет реализовывать)
Сделайте общий вывод о мерах, которые необходимо предпринять,
чтобы развитие ребенка стало более успешным. Запишите ----------------
----------------------------------------------------------------------
26.
-----------------------------------------------------------------------
| 1. Здоровье: | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| а) здоров | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| б) иногда болеет | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| в) часто болеет | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| 2. Развитие: | | | | |
| а) развивается хорошо | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| б) есть повод для беспокойства | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| в) развивается плохо | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| 3. Образование: | | | | |
| а) учится в соответствии со способностями | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| б) ниже способностей | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| в) учится плохо | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| 4. Интересы: | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| а) участвует в широком круге дел в школе и вне ее | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| б) в отдельных делах | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| в) не участвует ни в каких | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| Самостоятельность, потребность в поддержке: | | | | |
| а) получает поддержку в решении всех своих проблем | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| б) помощь только в сложных ситуациях | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| в) решает свои проблемы самостоятельно | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| Навыки самообслуживания: | | | | |
| а) развиты хорошо в соответствии с возрастом | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| б) учится этому охотно | | | | |
|-----------------------------------------------------|---|---|---|---|
| в) не умеет, учится плохо | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
27. Консультативная и методическая помощь приемным родителям
оказывается ----------------------------------------------------------
(как часто)
в каких формах -------------------------------------------------------
(беседа, посещение семьи, семинары...)
кем ------------------------------------------------------------------
(укажите Ф.И.О., должность человека, оказывающего такую помощь)
28. Основные трудности семьи, которые необходимо решить в первую
очередь --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
29. Расчетный счет N --------------------------------------------
в отделении Сбербанка на имя -----------------------------------------
Подпись представителя органа Подпись родителя-
опеки и попечительства воспитателя
Дата заполнения
|
Фрагмент документа "О ПАСПОРТИЗАЦИИ ПРИЕМНЫХ СЕМЕЙ".