Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ".
II. Назначение лекарственных средств
при оказании стационарной помощи
2.1. Во время нахождения больного на стационарном лечении:
2.1.1. Назначение лекарственных средств, в том числе
рекомендованных врачами-консультантами, производится единолично
лечащим врачом, за исключением случаев, указанных в подпунктах а) - в)
пункта 2.1.2 настоящей Инструкции.
2.1.2. Согласование с заведующим отделением, а в экстренных
случаях - с ответственным дежурным врачом или другим лицом,
уполномоченным приказом главного врача лечебно-профилактического
учреждения, а также с клиническим фармакологом необходимо в случаях:
а) одномоментного назначения пяти и более лекарственных
препаратов одному больному;
б) назначения наркотических средств, психотропных веществ, иных
лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету,
анаболических гормонов;
в) необходимости назначения лекарственных средств, не входящих в
территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных средств, при нетипичном течении болезни, наличии
осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при
назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при
непереносимости лекарственных средств, входящих в территориальный
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Назначение лекарственных средств в случаях, указанных в
подпунктах а) - в) настоящего пункта фиксируется в медицинских
документах больного и заверяется подписью лечащего врача (дежурного
врача) и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или
другого уполномоченного лица).
2.2. Послеоперационным больным, а также больным с болевым и иным
шоком (кардиогенным, гемотрансфузионным и пр.), анурией и другими
остро развившимися состояниями при оказании экстренной медицинской
помощи назначение лекарственных средств в случаях, указанных в пункте
2.1.2 настоящей Инструкции, осуществляется лечащим врачом единолично.
Обоснованность назначения лекарственных средств в этих случаях
подтверждается ответственным дежурным врачом или другим уполномоченным
лицом в медицинских документах больного и заверяется подписью врача в
срок не позднее 1 суток.
2.3. В лечебно-профилактических учреждениях, в которых работает
один врач (участковая больница, родильный дом, расположенных в
сельской местности и пр.), назначение лекарственных средств в случаях,
указанных в пункте 2.1.2 настоящей Инструкции, осуществляется лечащим
врачом единолично и фиксируется в медицинских документах больного.
При этом текущий и плановый контроль за обоснованностью и
правильностью назначения лекарственных средств проводится в
установленном порядке Федеральной службой по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития.
2.4. Назначение нижеперечисленных специальных лекарственных
средств больному, находящемуся в неспециализированном стационаре
(отделении), осуществляется лечащим врачом по согласованию с
врачом-специалистом, о чем делается соответствующая запись в истории
болезни:
- иммунодепрессантов - гематологом и/или онкологом (после
пересадки костного мозга); трансплантологом (после пересадки органов и
тканей); ревматологом и иными специалистами;
- иммуностимуляторов - иммунологом (больным СПИД или другими
тяжелыми нарушениями иммунитета) или иными специалистами;
- противоопухолевых - гематологом и/или онкологом;
- противотуберкулезных - фтизиатром;
- противодиабетических (больным сахарным диабетом) и прочих
лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему, -
эндокринологом, за исключением случаев:
а) одномоментного внутривенного или внутриартериального введения
лекарственных средств, содержащих более 10 г глюкозы в пересчете на
чистую глюкозу, когда назначение инсулина производится по согласованию
с заведующим отделением, врачом отделения интенсивной терапии или
реаниматологом, в экстренных случаях - ответственным дежурным;
б) назначения кортикостероидов больным с острой сосудистой /
сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, если доза
вводимого препарата не превышает курсовую терапевтическую дозу.
Назначение кортикостероидов, входящих в традиционные схемы
химиотерапевтического лечения онкологических/гематологических больных,
больных, страдающих ревматологическими заболеваниями и т.п.,
осуществляется по согласованию с соответствующим врачом-специалистом.
2.5. Назначение стационарным больным лекарственных средств,
зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации и
разрешенных к медицинскому применению, но не входящих в стандарты
медицинской помощи и территориальный перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных средств, производится только по решению
врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах
больного и журнале врачебной комиссии.
2.6. В случаях стационарного обследования и лечения граждан на
основании договора добровольного медицинского страхования и/или
договора на оказание платных медицинских услуг им могут быть назначены
лекарственные препараты, не входящие в стандарты медицинской помощи, а
также в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных средств, если это оговорено условиями договора.
2.7. Назначение наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в списки II и III Перечня наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в
Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (далее - наркотические
средства и психотропные вещества списков II и III) при стационарном
лечении производится в порядке, предусмотренном пунктами 2.1.2 - 2.3
настоящей Инструкции.
Инкурабельным онкологическим больным, находящимся в хосписе или
доме (больнице) сестринского ухода, изменение дозы и/или назначение
иного наименования наркотического средства может производиться
медицинской сестрой, руководящей этим учреждением, по согласованию с
врачом-онкологом. Все изменения фиксируются в медицинской документации
больного и заверяются подписью врача-онколога в срок не позднее 5 дней
с момента внесения изменений в фармакотерапию.
2.8. В особых случаях (проживание в сельской местности, где
находится только участковая больница и/или родильный дом, не имеющие
врача) по решению органа управления здравоохранением субъекта
Российской Федерации самостоятельно работающим фельдшеру или акушерке
таких больничных учреждений предоставляется право назначения
наркотических средств и психотропных веществ:
- онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно
рекомендациям специалиста-онколога, участкового врача-терапевта, врача
общей практики (семейного врача);
- больным с выраженным кашлевым синдромом препаратов кодеина на
срок не более 5 дней с последующей консультацией в случае
необходимости у врача-специалиста;
- при оказании экстренной медицинской помощи находящимся в этих
учреждениях больным (пациенткам родильных домов) в случаях
возникновения болевого шока при травмах, инфарктах, осложнениях в
родах и иных острых заболеваниях и состояниях.
Перечень таких больничных учреждений и порядок назначения
наркотических средств в этих случаях определяется органом управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ".