3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛИНИКА, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. Методика. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 09.09.06 МУ 3.1.1.2130-06

2.8. Патогенез и патологическая анатомия

     2.8.1. Патогенез
     При   энтеровирусной   инфекции   после   определенного   периода
первичного  размножения  вируса  (вероятнее  всего, в лимфоидной ткани
глотки  и  кишечника)  может  развиться  вирусемия,  которая  ведет  к
дальнейшему   размножению   вируса  в  клетках  ретикулоэндотелиальной
системы и, наконец, в клетках поражаемых органов (мозг и спинной мозг,
мягкие  мозговые  оболочки,  печень,  миокард, кожа, другие внутренние
органы).
     Вирус  весьма  эффективно  заражает маленьких детей при попадании
небольшой  дозы пероральным путем и определяется в глотке в первые 3 -
4  дня (не более 7 дней) после заражения как при клинически выраженной
инфекции,  так и в бессимптомных случаях. Вирус выделяется с фекалиями
в  течение  3 - 4 недель (не более 5 недель), а у иммунодефицитных лиц
может выделяться в течение нескольких лет.
     В  кишечном  тракте одновременно могут размножаться два или более
типов  энтеровирусов, но во многих случаях имеет место интерференция с
преимущественным  размножением одного из вирусов. Природа местного или
клеточного,   иммунитета,  выражающегося  в  защите  кишечника  против
реинфекции  после  перенесенного  заражения энтеровирусами, до сих пор
достаточно не изучена.
     2.8.2. Патологическая анатомия
     Вирусы  Коксаки  группы  B вызывают у новорожденных детей тяжелые
генерализованные   заболевания.   Характерная  патологическая  картина
включает  очаговые некрозы, сопровождающиеся инфильтрацией лимфоцитами
и  полиморфно-ядерными лейкоцитами. Эти изменения наиболее значительны
в  сердце, но обнаруживаются также в головном и спинном мозге, печени,
почках  и надпочечниках. Вирусы Коксаки B могут поражать серое и белое
вещество     центральной     нервной    системы,    вызывая    картину
менингоэнцефалита.
     Инфекция  энтеровирусами  в  перинатальном периоде и в первый год
жизни   иногда   вызывает   молниеносно   протекающее  сепсис-подобное
заболевание  со смертельным исходом. Характерными патогистологическими
изменениями являются внутрисосудистая коагуляция и некроз печени.
     При   полиомиелитоподобных   заболеваниях   обнаруживают  тяжелые
поражения  центральной  нервной  системы,  преимущественно  в передних
рогах  спинного  мозга,  центрах  продолговатого  мозга  и  редко  - в
передних отделах мозга.
     При  энтеровирусном  увеите разрушаются пигментный слой радужки и
цилиарного тела, мышца сфинктера зрачка. В поздние сроки (через 2 - 12
лет)  наступает  фиброз  и атрофия радужки, зарастание эндотелием зоны
оттока с развитием глаукомы.