3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛИНИКА, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. Методика. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 09.09.06 МУ 3.1.1.2130-06

4.3. Некоторые характеристики эпидемиологии
                       энтеровирусных инфекций

     Такие  факторы, как возраст, пол и социально-экономический статус
играют существенную роль в эпидемиологии энтеровирусных инфекций.
     Большое  число  неполиомиелитных энтеровирусов, легкость и широта
их  распространения,  зависящие  от предыдущих инфекций и связанного с
ними  иммунитета,  объясняют  тот  факт,  что первичные инфекции имеют
место  преимущественно  в  детском  возрасте.  При первичных инфекциях
количество  выделяемого  вируса  и длительность его выделения являются
наибольшими,  поэтому дети представляют собой наиболее важный источник
инфекции,  особенно  в  семьях. Вероятность вторичного инфицирования и
тяжесть  клинических  проявлений существенно варьируются для различных
энтеровирусов.  До  90%  и  более  членов семьи были заражены вирусами
острого  геморрагического конъюнктивита (энтеровирус типа 70 и Коксаки
A24),  в  то  время  как другие вирусы - Коксаки и ЕСНО - инфицировали
только  около  50  -  75%  восприимчивых членов семьи, преимущественно
детей в возрасте 5 - 9 лет.
     Большинство  энтеровирусных  инфекций  протекает  более  тяжело у
взрослых лиц, в то же время некоторые энтеровирусы (например, ЕСНО 11)
вызывают  в  редких  случаях  у  новорожденных  исключительно  тяжелое
заболевание и быстро приводят к летальному исходу ("вирусный сепсис").
     Особую  важность  имеет распространение энтеровирусных инфекций в
организованных  детских  коллективах  (детских садах, школах), когда в
группах  детей  до  50%  детей  могут  оказаться  зараженными.  Хорошо
документированные      многочисленные      случаи     внутрибольничных
энтеровирусных   инфекций  объясняются  как  недостаточно  продуманным
устройством  больниц  (их  планировкой, системами сантехники), так и в
еще большей мере недостаточной обученностью и дисциплиной персонала по
соблюдению   мер  профилактики  внутрибольничных  инфекций.  Примерами
являются   вспышки   острого   энтеровирусного   увеита   в  больницах
Красноярска,  Омска и Иркутска в 1980 - 1989 гг. с десятками и сотнями
заболевших детей, потерявших зрение.
     Почти  все  энтеровирусы  могут вызывать как спорадические случаи
заболевания,  так  и  быть причиной крупных вспышек или даже пандемий.
Энтеровирус 70-го типа вызвал пандемию геморрагического конъюнктивита,
которая  охватила  десятки  миллионов  человек  с  большим количеством
неврологических осложнений.
     Принципиально  важной  для понимания эпидемиологии энтеровирусных
инфекций  является  их высокая изменчивость: быстро сменяются серотипы
энтеровирусов,    изменяется   географическая   локализация   вспышек,
клиническая  картина  заболевания. Важно то, что один и тот же серотип
вируса  может  вызывать  совершенно  различные  по клинике заболевания
(даже   в  одной  семье  в  одно  время),  и  что  различные  серотипы
энтеровирусов могут давать заболевания со сходной клинической картиной
(например,   полиомиелит  может  быть  вызван  вирусами  полиомиелита,
Коксаки A7 или энтеровирусом типа 71).
     Характерно,  что  в  одном  месте одновременно циркулируют только
несколько серотипов энтеровирусов.
     Серологическое  обследование населения показало, что значительная
его   часть   имеет   нейтрализующие  антитела  к  определенным  типам
энтеровирусов,  что  говорит о контакте с инфекцией в прошлом. Наличие
IgM  антител  к  энтеровирусам у 4 - 6% населения указывает на то, что
эта  часть  популяции  перенесла  свежую  (в  течение  1  - 2 месяцев)
энтеровирусную  инфекцию.  Было  установлено также, что инфекция одним
типом  энтеровируса  бустирует  титры  IgM  и нейтрализующих антител к
другим   серотипам   энтеровирусов.   Наличие   и  уровень  антител  к
определенному  серотипу  варьируется  в зависимости от времени, места,
возраста.    Поэтому    интерпретация    результатов    серологических
обследований должна быть весьма осторожной.