Фрагмент документа "3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛИНИКА, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".
4.5. Основные направления эпидемиологического надзора
за энтеровирусными инфекциями
Эпидемиологический надзор осуществляется органами и учреждениями,
осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Целью эпидемиологического надзора является оценка
эпидемиологической ситуации и разработка эпидемиологически
обоснованных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения
случаев заболеваний, вызываемых энтеровирусами. Эпидемиологический
надзор за энтеровирусными инфекциями представляет собой постоянное
наблюдение за эпидемическим процессом и включает:
- слежение за заболеваемостью энтеровирусными инфекциями;
- слежение за циркуляцией энтеровирусов среди населения и в
объектах окружающей среды (вода, продукты питания);
- изучение клинических проявлений инфекций (учет различных форм и
тяжести течения заболеваний, частоты возникновения и характера
осложнений, лабораторное подтверждение диагноза);
- оценка эффективности проводимых мероприятий и принятие
административных решений;
- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.
Эпидемиологический анализ заболеваемости энтеровирусными
инфекциями является составной частью проведения общего
эпидемиологического надзора за заболеваемостью. Особое внимание
уделяется анализу причин летальных исходов. Значение имеет анализ
данных догоспитального периода, сроки обращения от начала заболевания,
сроки госпитализации от момента обращения, первоначальный диагноз, а
также анализ лабораторного вирусологического обследования, сроки
забора и доставки материала в лабораторию. Эпидемиологический анализ
проводится в целом по территории и по отдельным районам, а также по
городам и сельской местности.
4.5.1. Учет, регистрация и отчетность о заболеваемости
энтеровирусными инфекциями
Диагноз энтеровирусной инфекции устанавливается только на
основании лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из
биологических материалов, нарастание титра антител).
Врачи всех специальностей, средние медицинские работники
лечебно-профилактических, образовательных, оздоровительных, а также
учреждений социального обеспечения, независимо от форм собственности и
ведомственной принадлежности, при оказании всех видов медицинской
помощи обязаны выявлять больных энтеровирусной инфекцией, а также лиц,
подозрительных на эту инфекцию.
Выявление больных осуществляется при медицинском осмотре лиц,
обращении за медицинской помощью, оказании медицинской помощи на дому,
в детских дошкольных, образовательных, оздоровительных, социального
обеспечения и других учреждениях.
На каждый случай энтеровирусной инфекции или подозрения на это
заболевание лечебно-профилактическое учреждение немедленно
представляет в филиал "Центра гигиены и эпидемиологии" в субъекте
Российской Федерации экстренное извещение по форме N 058/у (по
телефону, электронной почте). Ответственность за полноту и
своевременность представления экстренного извещения в филиал "Центра
гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации несет
руководитель лечебно-профилактического учреждения.
Каждый случай энтеровирусного заболевания (или подозрения на это
заболевание) подлежит регистрации и учету по месту его выявления в
лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и
других учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм
собственности, а также в медицинских учреждениях, занимающихся частной
практикой, в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у).
Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или
отменившее диагноз, обязано отослать новое извещение.
Для персонального учета больных и лиц с подозрением на это
заболевание, а также для контроля полноты и сроков представления
информации в учреждения, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, сведения из экстренных извещений
вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний как в учреждениях
здравоохранения, так и в учреждениях, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор. На каждого больного с подозрением
на это заболевание оформляется карта эпидемиологического расследования
случая инфекционного заболевания в установленной форме.
При возникновении групповых заболеваний (10 и более случаев) в
детских дошкольных, подростковых и лечебно-профилактических
учреждениях направляется внеочередное донесение в "Центр гигиены и
эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации и управление
Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации.
При подозрении на серозный менингит или другую форму поражения
нервной системы инфекционной этиологии больные должны быть
госпитализированы для уточнения диагноза и лечения. В большинстве
спорадических случаев заболевания диагноз энтеровирусной инфекции
устанавливается поздно, после получения результатов вирусологического
исследования, в конце пребывания больного в стационаре или после его
выписки.
4.5.2. Организация и проведение профилактических и
противоэпидемических мероприятий
4.5.2.1. Организация профилактических мероприятий
Методы специфической профилактики неполномиелитных энтеровирусных
инфекций не разработаны как из-за особенностей их эпидемиологии, так и
из-за большого числа серотипов. В 70-е годы в нашей стране была
разработана инактивированная вакцина против инфекции энтеровирусом
типа 71. Она была успешно применена для массовой вакцинации детей в
Болгарии после случившейся в этой стране в 1975 году большой эпидемии
полиомиелитоподобного заболевания, вызванной энтеровирусом типа 71. Не
разработаны также методы неспецифической профилактики неполиомиелитных
энтеровирусных инфекций. Массовая вакцинация всего детского населения
живой вакциной против полиомиелита купировала вспышки серозного
менингита и энтеровирусного увеита в нескольких сибирских городах в
разные годы, по-видимому, в результате интерференционного прессинга
аттенуированных вирусов полиомиелита.
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение
распространения возбудителя, проводятся органами и учреждениями
госсанэпидслужбы, здравоохранения, а также гражданами, индивидуальными
предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации.
Комплексные планы противоэпидемических мероприятий
разрабатываются управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской
Федерации, органами управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации и заинтересованными организациями.
Профилактические мероприятия направлены на предотвращение
загрязнения возбудителем объектов окружающей среды, санитарное
благоустройство источников водоснабжения, соблюдение правил удаления и
обезвреживания нечистот, обеспечения населения безопасными продуктами
питания и доброкачественной питьевой водой.
4.5.2.2. Организация и проведение противоэпидемических
мероприятий
Противоэпидемические мероприятия в очаге энтеровирусной инфекции
направлены на его локализацию с целью максимального недопущения
возможного распространения инфекции, выявление источника возбудителя
инфекции, в частности пищевых продуктов или питьевой воды, которые
могли бы являться факторами передачи энтеровирусов, а также на
определение круга лиц, подвергшихся риску заражения.
При возникновении заболеваний, имеющих клиническую картину,
характерную для энтеровирусной инфекции, необходимо провести следующие
мероприятия:
1. Обязательная и как можно более ранняя изоляция заболевших.
Особое внимание должно быть обращено на изоляцию больных с легкими
формами болезни, являющихся основным источником распространения
инфекции по причине ошибочной трактовки заболевания, проходящего часто
под диагнозами "грипп", "острый гастрит" и другие. Ранняя изоляция
особенно важна в детских организованных коллективах. С целью ранней
диагностики и своевременной изоляции заболевших необходимо проводить
медицинское наблюдение за контактировавшими детьми с ежедневным
осмотром кожи, слизистой зева, с измерением температуры тела.
2. Изоляция больных с легкими формами болезни без ясных признаков
поражения нервной системы (энтеровирусная лихорадка, эпидемическая
миалгия, герпетическая ангина) проводится сроком на 10 дней, после
чего переболевший может быть возвращен в коллектив без дополнительных
сроков карантинизации.
3. При подозрении на серозный менингит или другую форму поражения
нервной системы энтеровирусной этиологии больные должны быть
госпитализированы в стационар с целью уточнения диагноза, проведения
рационального лечения и режима, предупреждающего дальнейшие нарушения
функций центральной нервной системы. Выписку из стационара больных
после перенесенного серозного менингита или других форм поражения
нервной системы целесообразно проводить не ранее истечения двух недель
от начала болезни (учитывая сроки нормализации клинических проявлений
заболевания, нормализации спинно-мозговой жидкости) с последующим
щадящим режимом на такой же срок.
4. При появлении первых случаев заболевания карантин в детских
коллективах накладывается сроком на 10 дней. При массовом
распространении заболеваний среди населения города, района и так далее
рекомендуется перевод детских дошкольных учреждений на круглосуточную
работу. Обнаружение энтеровирусов у контактировавших здоровых лиц не
требует специальных мер лечения и профилактики этой инфекции.
5. В случаях массового распространения заболевания следует
запретить проведение массовых мероприятий.
6. Организовать подворные обходы с целью выявления лиц больных,
подозрительных на заболевание и изоляцию их.
7. Проводить вирусологическое и серологическое (парные сыворотки)
обследования больных.
8. Проводить вирусологическое и серологическое (по показаниям)
обследования контактных лиц в очагах.
9. Дезинфекционные мероприятия в очагах проводить так же, как при
инфекционных заболеваниях с фекально-оральным механизмом передачи
вирусной этиологии.
10. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в изучении
клиники, этиологии и эпидемиологии заболеваний, вызванных вирусами
Коксаки и ЕСНО, до настоящего времени не разработаны методы
специфической и неспецифической профилактики этих инфекций.
Одним из перспективных методов борьбы с энтеровирусными
инфекциями является антагонистическое действие на болезнетворный
энтеровирус аттенуированных штаммов Сэбина (живой полиомиелитной
вакциной). Этот способ был успешно использован для купирования вспышек
серозного менингита в Республике Калмыкия, Свердловской и Иркутской
областях, вспышек полиоподобного заболевания, вызванного EV71, в
Болгарии и вспышек острого энтеровирусного увеита в ряде городов
Сибирского федерального округа.
Принцип действия ОПВ при купировании эпидемии серозного менингита
основан на быстром (2 - 3 дня) заселении кишечника в 80 - 90% детей от
1 года до 14 лет вакцинным полиовирусом и, как следствие, вытеснение
из циркуляции энтеровирусов - возбудителей серозного менингита.
Вакцинацию (1-кратно) надо проводить на подъеме заболеваемости, не
дожидаясь, когда число заболевших достигнет нескольких сот человек.
|
Фрагмент документа "3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛИНИКА, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".