Фрагмент документа "3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛИНИКА, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".
2.7. Заболевания глаз
Новый серотип энтеровирусов - тип 70 - впервые в мировой практике
вызвал в 70 - 80-х годах XX столетия две мощные волны острого
геморрагического конъюнктивита. Первая волна ОГК началась в Гане и в
течение 1969 - 1971 гг. быстро охватила десятки миллионов людей в
прибрежных регионах Западной, Восточной и Северной Африки, Индии и в
большинстве стран Юго-Восточной Азии, включая Японию. Небольшие
локальные вспышки имели место в городах Европы (Москва, 1971; Лондон,
1971; Рим, 1974). Вторая волна пандемии ОГК возникла в 1980 г., когда
были зарегистрированы вспышки острого заболевания глаз в Кении,
Сингапуре, Малайзии. В первой половине 1981 г. обширные эпидемии ОГК
отмечены в густонаселенных городах Индии, в Пакистане и Объединенных
Арабских Эмиратах. Во второй половине 1981 г. пандемия впервые
пересекла Атлантический океан и поразила сначала Бразилию, а затем
население субтропических и тропических районов Южной, Центральной и
Северной Америки. В 1982 г. вспышки ОГК были зарегистрированы в
Австралии.
В 1970 - 1979 гг. в течение периодических вспышек ОГК в
Сингапуре, Гонконге, Бомбее, Бангладеш, Малайзии возбудителем острого
поражения глаз был вариант вируса Коксаки A24 (иногда перемежавшийся с
энтеровирусом 70).
Острый геморрагический конъюнктивит (ОГК) характеризовался
коротким инкубационным периодом, от 24 до 48 ч, предшествовавшим
быстрому началу заболевания одного или обоих глаз. Основные симптомы
болезни: слезотечение, жжение, боль со стороны пораженного глаза; отек
и гиперемия конъюнктивы; субконъюнктивальные геморрагии от небольших
петехий до обширных пятен; увеличение околоушных лимфоузлов. В ряде
случаев отмечено развитие кератита и/или слабовыраженного переднего
увеита. В целом все симптомы заболевания глаз, сопряженные с ОГК,
заканчивались быстрым (в течение 1 - 2 недель) и полным самоизлечением
без нарушения зрительных функций. По характеру клинических проявлений
было невозможно определить какой из вирусов (энтеровирус 70 или вирус
Коксаки A24) был этиологической причиной ОГК. Тяжелые неврологические
осложнения (острый радикуломиелит), наблюдавшиеся у отдельных
пациентов, были ассоциированы только с конъюнктивитом, вызванным
энтеровирусом 70.
Острый геморрагический конъюнктивит поражал преимущественно
молодых взрослых лиц (20 - 40 лет) и подростков. Источником инфекции
были люди, больные ОГК, предметы быта (полотенца, подушки и др.),
инструменты в кабинетах глазных врачей; способ передачи инфекции -
воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный - через слезную
жидкость. Заболевание распространялось стремительно, и очень быстро (в
течение нескольких дней) инфекция выводила из строя все трудоспособное
население целых поселков и городов. На протяжении последних лет
вспышки ОГК энтеровирусной этиологии не отмечены.
Новое заболевание глаз - острый энтеровирусный увеит (ЭУ) - было
обнаружено и изучено в нашей стране. Особо вирулентные варианты
вирусов ЕСНО 19 и ЕСНО 11 вызвали в 1980 - 1989 гг. пять вспышек
энтеровирусной инфекции, осложненной увеитом, в трех крупных городах
Сибири (Красноярск и Красноярский край, 1980 - 1981, 1982, 1986; Омск,
1987 - 1988; Иркутск, 1988 - 1989).
Заболевание глаз наблюдали преимущественно у детей в возрасте до
1 года. Заражение происходило чаще всего в стационарах, куда дети были
помещены по поводу тяжелых предшествовавших заболеваний. Всего было
выявлено около 750 случаев энтеровирусного увеита у детей.
Основными клиническими проявлениями острого энтеровирусного
увеита были быстрая деструкция радужной оболочки (отек и гиперемия
радужки, разрушение пигментного листка радужки) и деформация зрачка
(поражение мышц сфинктера зрачка). Во многих случаях заболевание
прогрессировало и вело к развитию ранних и поздних (через 7 - 10 лет)
осложнений (катаракта, глаукома) со значительной или полной потерей
зрения. Профилактическое введение гамма-глобулина и вакцинация живой
полиовирусной вакциной детей до трех лет существенно ограничили размах
четырех последних вспышек ЭУ.
Помимо городов Сибири, единичные и групповые случаи ЭУ (всего
около 200 случаев) удалось ретроспективно выявить у детей в
центральных, южных, западных регионах России и в ряде других стран СНГ
(Армения, Азербайджан, Грузия, Украина). Ретроспективный диагноз
"энтеровирусный увеит" ставили на основании результатов клинического,
анамнестического и серологического обследования пациентов. Дети,
перенесшие острый ЭУ, длительно (3 - 7 лет) сохраняли высокий уровень
нейтрализующих антител в крови (до 1:500 - 1:2000) к одному из трех
использованных в реакции нейтрализации эталонных сибирских
офтальмотропных субсеротипов - ЕСНО 19/К, ЕСНО 11/А, ЕСНО 11/В. В
течение последних 15 лет в России не были зарегистрированы вспышки ЭУ.
|
Фрагмент документа "3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛИНИКА, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".