МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ПРОГРАММАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ТУБЕРКУЛЕЗ, ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ГЕПАТИТЫ, НАРКОМАНИИ). Рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 20.04.07 3212-РХ

ВВЕДЕНИЕ

     Широкое  распространение  ВИЧ-инфекции  на  территории Российской
Федерации,  начиная с 1998 г. было обусловлено проникновением вируса в
среду  потребителей инъекционных наркотиков. На 1 января 2006 г. более
чем   у   330000   жителей  Российской  Федерации  установлен  диагноз
ВИЧ-инфекции.   В  70  -  80%  случаев  заражение  ВИЧ  произошло  при
внутривенном введении психоактивных веществ.
     Злоупотребление  психоактивными  веществами наносит огромный вред
здоровью человека и представляет собой серьезную проблему современного
здравоохранения.  В  некоторых регионах, в том числе в странах бывшего
СССР,  употребление  инъекционных  наркотиков - основная движущая сила
эпидемии    ВИЧ-инфекции.    Потребители    инъекционных    наркотиков
подвергаются  риску  заражения  различными инфекциями, передаваемыми с
кровью,  включая  ВИЧ-инфекцию  и вирусные гепатиты В и С. У 80 - 100%
инфицированных  ВИЧ в крови обнаруживают антитела к вирусу гепатита С,
при  этом  в  75  -  95%  случаев  методом  ПЦР  выявляют РНК HCV, что
свидетельствует об активной репликации вируса.
     По  данным  многочисленных  зарубежных  исследований, хронический
вирусный  гепатит  С  у  больных  ВИЧ-инфекцией  протекает агрессивно,
значительно   быстрее  (по  сравнению  с  лицами,  страдающими  только
гепатитом  С) формируется цирроз печени, развивается гепатоцеллюлярная
карцинома.
     Профилактическая  работа, включающая просветительские мероприятия
и  программы снижения вреда, позволяет сдерживать распространение этих
заболеваний   среди   ПИН.   Однако   во  многих  регионах  результаты
профилактики  сводит  на  нет  отсутствие  помощи  ВИЧ-инфицированным.
Особенно это касается антиретровирусной терапии.
     После начала широкого применения высокоактивной антиретровирусной
терапии  в  странах  Западной  Европы  и  Северной Америки существенно
уменьшилось   число   летальных   исходов,   обусловленных  вторичными
заболеваниями  (цитомегаловирусная  инфекция, пневмоцистная пневмония,
атипичный  микобактериоз и др.). В то же время у больных ВИЧ-инфекцией
значительно возросла летальность, обусловленная хроническими вирусными
заболеваниями  печени  (с  10%  до  30 - 50%), которая прочно занимает
первое место среди причин летальных исходов, не связанных с вторичными
заболеваниями.
     В   последние   десятилетия  Европейское  региональное  бюро  ВОЗ
отмечает  рост  заболеваемости  ВИЧ-инфекцией  в  республиках  бывшего
Советского  Союза,  а Россия относится к числу стран Европы, в которых
проблема   туберкулеза   и  ВИЧ-инфекции  стоит  наиболее  остро.  При
относительно небольшом, на первый взгляд, числе больных ВИЧ-инфекцией,
имеющих   туберкулез  в  России  (около  9000  человек),  прогноз  его
дальнейшего  распространения крайне неблагоприятен. Во многих странах,
переживающих   эпидемию   ВИЧ-инфекции,   отмечалась  аналогичная  так
называемая  "фаза затишья по туберкулезу", продолжавшаяся 5 - 10 лет с
начала  распространения  ВИЧ-инфекции,  после чего начиналась эпидемия
туберкулеза.
     Среди  инфекционных  заболеваний,  передаваемых  половым путем, у
больных  ВИЧ-инфекцией  при  развитии  иммунодефицита  особое значение
приобретает  сифилис, поскольку его течение может быть стремительным с
ускоренной  сменой  периодов  и быстрым поражением центральной нервной
системы вплоть до паренхиматозных форм уже в первый год заболевания. В
связи   с   этим   несомненную   актуальность  имеют  профилактические
мероприятия   по   предупреждению  сифилиса  и  других  ИППП,  которые
складываются из общественной и личной профилактики.
     В   настоящее  время  далеко  не  во  всех  субъектах  Российской
Федерации  существует  стройная  система  оказания  медицинской помощи
ЛЖВС,  особенно  больным,  относящимся  к  наиболее  уязвимым  группам
населения   (ПИН,  больные  туберкулезом,  лица,  оказывающие  платные
сексуальные услуги, БОМЖ).
     Организация  медицинской  помощи наиболее уязвимым группам людей,
живущих  с  ВИЧ-инфекцией,  позволит  оказать  этим  лицам полноценную
медицинскую  помощь,  обеспечить  ее  преемственность  и  своевременно
начать антиретровирусную терапию.