Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ПРОГРАММАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ТУБЕРКУЛЕЗ, ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ГЕПАТИТЫ, НАРКОМАНИИ)".
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Согласно статье 14 Закона Российской Федерации от 30.03.1995
N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекции)" ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все
виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они
пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством
Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Пациенты, страдающие ВИЧ-инфекцией, могут получать медицинскую
помощь в любом лечебно-профилактическом учреждении территории в
зависимости от профиля заболевания.
В случае возникновения острой хирургической,
акушерско-гинекологической и другой неотложной патологии медицинская
помощь ВИЧ-инфицированному пациенту может быть оказана в ближайшем
медицинском учреждении в соответствии с профилем заболевания.
Абсолютное большинство больных инфекцией ВИЧ обращаются за
медицинской помощью в территориальный центр профилактики и борьбы со
СПИДом и инфекционными заболеваниями, а также в медицинские
организации противотуберкулезного, наркологического,
акушерско-гинекологического, дерматовенерологического профиля ЛПУ.
Для осуществления взаимодействия между медицинскими организациями
субъекта Российской Федерации по оказанию медицинской помощи ЛЖВС в
каждом субъекте Российской Федерации рекомендуется создание Комиссии
по вопросам ВИЧ-инфекции (далее - Комиссия).
Положение о Комиссии и ее персональный состав утверждаются
руководителем органа государственной власти субъекта Российской
Федерации.
В состав Комиссии целесообразно включать ведущих медицинских
специалистов субъекта в области ВИЧ-инфекции: руководителя
территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом и
инфекционными заболеваниями (заместитель Председателя Комиссии),
заместителя руководителя территориального управления Роспотребнадзора
(заместитель Председателя Комиссии), представителя территориального
органа управления Росздравнадзора, заместителя главного врача
инфекционной больницы, специалистов профильных медицинских организаций
по оказанию помощи больным инфекцией ВИЧ (фтизиатра, нарколога,
дерматовенеролога, акушера-гинеколога, педиатра, специалиста службы
переливания крови), представителей медицинских служб ФСИН,
медико-санитарных частей МВД, ГУВД, УВД, представителя ФСКН России.
Ответственные специалисты назначаются руководителями территориальных
служб и, как правило, являются заместителями главных врачей по
медицинской части профильных медицинских организаций. Руководство
Комиссии целесообразно возлагать на руководителя органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
К работе Комиссии, помимо медицинских специалистов, рекомендуется
привлекать представителей управления образования, службы социальной
помощи, средств массовой информации, а также представителей
территориального совета профсоюзов и негосударственных организаций,
осуществляющих помощь ЛЖВС.
Заседания Комиссии целесообразно проводить не реже 1 раза в
квартал. На заседаниях Комиссии, помимо рассмотрения оперативных
вопросов, целесообразно прорабатывать вопросы:
- подготовки нормативных правовых актов и методических документов
по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний, по
оказанию медицинской помощи больным инфекцией ВИЧ;
- организации профилактики ВИЧ-инфекции и сопутствующих
заболеваний в субъекте Российской Федерации, в конкретных медицинских
организациях, а также при переливании крови и других формах донорства;
- обеспечения больных ВИЧ-инфекцией необходимыми
антиретровирусными препаратами и лекарственными средствами для лечения
и профилактики вторичных и сопутствующих заболеваний;
- взаимодействия с негосударственными организациями,
осуществляющими помощь пациентам с инфекцией ВИЧ;
- распространения на территории субъекта Российской Федерации
знаний и наиболее эффективных технологий по противодействию эпидемии
ВИЧ/СПИДа.
Для осуществления преемственности в оказании медицинской помощи
больным ВИЧ-инфекцией необходимо создание компьютерной базы пациентов,
обращающихся за помощью в медицинские организации. В каждой профильной
организации - противотуберкулезной, дерматовенерологической,
наркологической и др. - необходимо создание собственной компьютерной
базы пациентов.
Для наиболее полного учета пациентов с ВИЧ-инфекцией не реже 1
раза в квартал необходимо осуществлять сверку компьютерных баз
медицинских организаций. Ответственным за проведение сверки
компьютерных баз целесообразно назначить заведующего
эпидемиологическим отделом центра профилактики и борьбы со СПИДом и
инфекционными заболеваниями.
Пациентам, обратившимся за медицинской помощью в медицинские
организации акушерско-гинекологического, дерматовенерологического,
противотуберкулезного и наркологического профиля, необходимо проводить
до- и послетестовое консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции при
обследовании на антитела к ВИЧ. При направлении пациента на
тестирование необходимо получить информированное согласие данного лица
на проведение теста на антитела к ВИЧ.
При получении положительного результата тестирования в
медицинской организации заполняется форма экстренного извещения об
инфекционном заболевании, а пациент направляется в территориальный
центр профилактики и борьбы со СПИДом для проведения обследования и
установления диагноза и стадии ВИЧ-инфекции. При проведении
консультирования необходимо соблюдать конфиденциальность информации,
полученной от обратившегося лица, а также о результатах тестирования.
Пациенты с инфекцией ВИЧ, находящиеся на лечении в
противотуберкулезных диспансерах и являющиеся активными выделителями
микобактерий туберкулеза, в центр профилактики и борьбы со СПИДом и
инфекционными заболеваниями не направляются. Для консультирования, а
также установления диагноза, стадии ВИЧ-инфекции и решения вопроса о
назначении ВААРТ к такому пациенту врач центра профилактики и борьбы
со СПИДом и инфекционными заболеваниями выезжает в ту медицинскую
организацию, в которой пациент находится на лечении.
Пациентов с инфекцией ВИЧ, находящихся на лечении в
наркологическом стационаре или в реабилитационном центре, осматривает
врач-инфекционист центра профилактики и борьбы со СПИДом и
инфекционными заболеваниями, назначает обследование и решает
(совместно с профильными специалистами - врачом психиатром-наркологом,
врачом-психотерапевтом) вопрос о назначении ВААРТ.
Пациентам необходимо предоставить информацию о важности
своевременного прохождения обследования в территориальном центре
профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями для
определения стадии ВИЧ-инфекции, прогноза течения заболевания и
решения вопроса о целесообразности назначения антиретровирусных
препаратов. Для осуществления консультативной работы целесообразно
закрепить врачей-инфекционистов территориального центра профилактики и
борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями за медицинскими
организациями, оказывающими медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией.
Во всех медицинских организациях должен быть обученный вопросам
консультирования персонал, а также информация (брошюры, памятки,
плакаты и т.д.) о необходимости обращения в центр профилактики и
борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями, времени его работы,
номере телефона "горячей" линии по вопросам ВИЧ-инфекции.
Организация диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и
взаимодействие медицинских организаций может иметь особенности в
зависимости от количества жителей, числа ЛЖВС и размеров территории
субъекта Российской Федерации.
В крупных городах, где имеется большое количество больных
ВИЧ-инфекцией, целесообразно организовать специализированные палаты
или отделения для больных ВИЧ-инфекцией в составе
противотуберкулезного и наркологического диспансеров, выделить один из
родильных домов (или отделение в составе родильного дома) для оказания
родовспоможения беременным женщинам с инфекцией ВИЧ. Во время
беременности инфицированные ВИЧ женщины, как правило, наблюдаются в
женской консультации по месту жительства, при обязательной
консультации специалистов центра профилактики и борьбы со СПИДом и
инфекционными заболеваниями.
Учитывая существенное увеличение в ближайшем будущем числа
больных инфекцией ВИЧ, которым потребуется стационарная помощь в связи
с развитием тяжелых вторичных заболеваний (помимо туберкулеза),
целесообразно создание в субъекте Российской Федерации
специализированного стационарного отделения для больных ВИЧ-инфекцией.
В небольших городах и сельских районах целесообразно определить
ответственного врача по вопросам ВИЧ-инфекции.
Медицинскую помощь пациенты могут получать в медицинских
организациях по месту регистрации, исходя из профиля заболевания.
Родовспоможение также рекомендуется осуществлять по месту регистрации.
Ответственный врач должен осуществлять консультативную и лечебную
помощь больным ВИЧ-инфекцией на данной территории. Для проведения
углубленного обследования и лечения тяжелых вторичных заболеваний
рекомендуется отработать механизм госпитализации больных ВИЧ-инфекцией
в стационар территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом и
инфекционными заболеваниями.
Для оценки прогноза течения ВИЧ-инфекции, решения вопроса о
начале антиретровирусной терапии, своевременной профилактики и лечения
вторичных заболеваний рекомендуется организовать обследование
пациентов на количество CD4 + лимфоцитов, уровень РНК ВИЧ и маркеры
вторичных заболеваний. Большинству больных ВИЧ-инфекцией эти
исследования будут могут проводиться в лабораториях территориального
центра профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
При наличии компактного проживания значительного количества ЛЖВС
в других населенных пунктах, отдаленных от территориального центра
профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями,
целесообразно создание в указанных населенных пунктах соответствующей
лаборатории (при филиалах центров профилактики и борьбы со СПИДом и
инфекционными заболеваниями). При невозможности создания таких
филиалов рекомендуется отработать механизм доставки в территориальный
центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями
биологического материала от пациентов, проживающих в сельских районах.
|
Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ПРОГРАММАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ТУБЕРКУЛЕЗ, ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ГЕПАТИТЫ, НАРКОМАНИИ)".