ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК II. Приказ. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. 10.05.07 834-ПР/07

Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК II".

Предыдущий фрагмент <<< ...  Оглавление  ... >>> Следующий фрагмент

Полный текст документа

ЗАЯВЛЕНИЕ
                       (для юридического лица)

         О переоформлении документа, подтверждающего наличие
            лицензии на деятельность, связанную с оборотом
            наркотических средств и психотропных веществ,
          внесенных в Список II в соответствии с Федеральным
         законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
                 средствах и психотропных веществах"

     -- <*> разработка         -- <*> хранение         --- <*>
     -- <*> распределение
     -- <*> производство       -- <*> перевозка        --- <*>
     -- <*> приобретение
     -- <*> изготовление       -- <*> отпуск           --- <*>
     -- <*> использование
     -- <*> переработка        -- <*> реализация       --- <*>
     -- <*> уничтожение

     Регистрационный N ------------------------------------, выданного
----------------------------------------------------------------------
                 (наименование лицензирующего органа)

             на срок с --------------- по ---------------

     в связи с:
     --------- <*> реорганизацией   юридического   лица   в   форме
                   преобразования
     --------- <*> изменением наименования юридического лица
     --------- <*> изменением места нахождения юридического лица
     --------- <*> изменением    адресов    мест      осуществления
                   лицензируемого вида деятельности юридическим лицом
     --------- <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

                              Заявитель

---------------------------------------------------------------------------------------------------
|   |     Сведения о заявителе     |     Сведения о лицензиате     |   Сведения о правопреемнике  |
|---|------------------------------|-------------------------------|------------------------------|
| 1.|Организационно-правовая  форма|                               |                              |
|   |и     полное      наименование|                               |                              |
|   |юридического лица             |                               |                              |
|---|------------------------------|-------------------------------|------------------------------|
| 2.|Сокращенное  наименование  <*>|                               |                              |
|   |(если имеется)                |                               |                              |
|---|------------------------------|-------------------------------|------------------------------|
| 3.|Фирменное наименование <*>    |                               |                              |
|---|------------------------------|-------------------------------|------------------------------|
| 4.|Место нахождения  юридического|                               |                              |
|   |лица (с  указанием   почтового|                               |                              |
|   |индекса)                      |                               |                              |
|---|------------------------------|-------------------------------|------------------------------|
| 5.|Адреса   мест    осуществления|1. Адрес: -------------------- |1. Адрес: --------------------|
|   |лицензируемого            вида|------------------------------ |------------------------------|
|   |деятельности                  |Основание использования:       |Основание использования:      |
|   |                              |------------------------------ |------------------------------|
|   |                              |2. Вид обособленного объекта:  |Основание изменения:          |
|   |                              |------------------------------ |------------------------------|
|   |                              |------------------------------ |2. Вид обособленного объекта: |
|   |                              |                               |------------------------------|
|   |                              |                               |------------------------------|
|---|------------------------------|-------------------------------|------------------------------|
| 6.|Почтовый  адрес   юридического|                               |                              |
|   |лица  (с  указанием  почтового|                               |                              |
|   |индекса)                      |                               |                              |
|---|------------------------------|-------------------------------|------------------------------|
| 7.|Государственный               |                               |                              |
|   |регистрационный номер         |                               |                              |
|---|------------------------------|-------------------------------|------------------------------|
| 8.|Данные              документа,|Выдан -------------------------|Выдан ------------------------|
|   |подтверждающего факт  внесения|-------------------------------|------------------------------|
|   |сведений о юридическом лице  в|  (орган, выдавший документ)   |  (орган, выдавший документ)  |
|   |Единый государственный  реестр|Дата выдачи -------------------|Дата выдачи ------------------|
|   |юридических лиц               |Бланк серия -------------------|Бланк серия ------------------|
|   |                              |N -----------------------------|N ----------------------------|
|---|------------------------------|-------------------------------|------------------------------|
| 9.|Идентификационный        номер|                               |                              |
|   |налогоплательщика             |                               |                              |
|---|------------------------------|-------------------------------|------------------------------|
|10.|Наименование,              код|Код подразделения -------------|Код подразделения ------------|
|   |подразделения, адрес налоговой|Адрес налоговой инспекции -----|Адрес налоговой инспекции ----|
|   |инспекции     (с     указанием|-------------------------------|------------------------------|
|   |почтового индекса)            |-------------------------------|------------------------------|
|---|------------------------------|-------------------------------|------------------------------|
|11.|Данные документа о  постановке|Выдан -------------------------|Выдан ------------------------|
|   |юридического лица  на  учет  в|          (орган, выдавший     |          (орган, выдавший    |
|   |налоговом органе              |              документ)        |              документ)       |
|   |                              |Дата выдачи -------------------|Дата выдачи ------------------|
|   |                              |Бланк серия -------------------|Бланк серия ------------------|
|   |                              |N -----------------------------|N ----------------------------|
|---|------------------------------|-------------------------------+------------------------------|
|12.|Данные              документа,|Выдан --------------------------------------------------------|
|   |подтверждающего       внесение|                    (орган, выдавший документ)                |
|   |изменений   в   сведения     о|Дата выдачи --------------------------------------------------|
|   |юридическом лице, содержащиеся|Бланк: серия --------------------- N -------------------------|
|   |в    Едином    государственном|                                                              |
|   |реестре юридических лиц       |                                                              |
|---|------------------------------|--------------------------------------------------------------|
|13.|Контактный телефон, факс      |                                                              |
|---|------------------------------|--------------------------------------------------------------|
|14.|Адрес электронной  почты  (при|                                                              |
|   |наличии)                      |                                                              |
---------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> Нужное указать.

В лице --------------------------------------------------------------,
              Ф.И.О., должность руководителя юридического лица
                     или индивидуального предпринимателя
действующего на основании -------------------------------------------,
просит переоформить  документ,  подтверждающий  наличие  лицензии   на
осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств
и психотропных  веществ,  внесенных  в  Список  II  в  соответствии  с
Федеральным  законом  от  8  января  1998  г.  N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах".
     Копию платежного   поручения  с  оригинальной  отметкой  банка  о
принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в  размере  100
рублей)   за   рассмотрение   заявления  о  переоформлении  документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

    Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"--" ----- 200- г. Руководитель организации-заявителя ------------
                                                         Ф.И.О.,
                                                         подпись

                                                    М.П.


                                                        Приложение N 3

                                             к Приказу Росздравнадзора
                                                   от 10 мая 2007 года
                                                           N 834-Пр/07

            Герб РФ

  Министерство здравоохранения          --                      --
     и социального развития             |     ИФНС/лицензиату    |
      Российской Федерации

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
        ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
     И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл.,
          д. 4, стр. 1
   тел.: 698 46 28, 698 46 11

--------------- N -------------
На N ---------- от ------------

--                                  --
| Выписка из приказа Росздравнадзора |
  от              N

     В соответствии со ст.  9 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N   128-ФЗ   "О   лицензировании   отдельных   видов    деятельности",
Постановлением  Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г.
N  648  "Об  утверждении  Положений  о  лицензировании   деятельности,
связанной  с  оборотом  наркотических средств и психотропных веществ",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня  2004  г.
N 323  "Об  утверждении  Положения  о  Федеральной службе по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития":

     1.xx. предоставить   лицензию   N   --------   на   осуществление
деятельности,   связанной   с   оборотом   наркотических   средств   и
психотропных  веществ,  внесенных  в  Список  II  в   соответствии   с
Федеральным  законом  от  8  января  1998  г.  N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:
     -- * разработка     -- * хранение     -- * распределение
     -- * производство   -- * перевозка    -- * приобретение
     -- * изготовление   -- * отпуск       -- * использование
     -- * переработка    -- * реализация   -- * уничтожение
сроком на 5 лет с -------- по ---------------

наименование юридического лица: --------------------------------------
юридический адрес: ---------------------------------------------------
ИНН ------------------------------------------------------------------
ГРН ------------------------------------------------------------------
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
---------------------------------------------------------------------.

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ---------------      ------------
                                   (подпись)             (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)


                                                        Приложение N 4

                                             к Приказу Росздравнадзора
                                                   от 10 мая 2007 года
                                                           N 834-Пр/07

            Герб РФ

  Министерство здравоохранения          --                      --
     и социального развития             |  Соискателю лицензии/  |
      Российской Федерации                      лицензиату

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
         ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
     И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл.,
          д. 4, стр. 1
   тел.: 698 46 28, 698 46 11

--------------- N -------------
На N ---------- от ------------

--                                  --
| Выписка из приказа Росздравнадзора |
  от              N

     В соответствии со ст.  9 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N   128-ФЗ   "О   лицензировании   отдельных   видов    деятельности",
Постановлением  Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г.
N  648  "Об  утверждении  Положений  о  лицензировании   деятельности,
связанной  с  оборотом  наркотических средств и психотропных веществ",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня  2004  г.
N 323  "Об  утверждении  Положения  о  Федеральной службе по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития":

     1.xx. отказать  в  предоставлении   лицензии   на   осуществление
деятельности,   связанной   с   оборотом   наркотических   средств   и
психотропных  веществ,  внесенных  в  Список  II  в   соответствии   с
Федеральным  законом  от  8  января  1998  г.  N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:
     -- * разработка     -- * хранение     -- * распределение
     -- * производство   -- * перевозка    -- * приобретение
     -- * изготовление   -- * отпуск       -- * использование
     -- * переработка    -- * реализация   -- * уничтожение

наименование юридического лица: --------------------------------------
юридический адрес: ---------------------------------------------------
ИНН ------------------------------------------------------------------
ГРН ------------------------------------------------------------------
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ---------.

     Причины отказа:
     - нарушения ст.  ---------- Федерального закона от 8 августа 2001
г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
     - нарушения   пунктов   -----------  Положения  о  лицензировании
деятельности,   связанной   с   оборотом   наркотических   средств   и
психотропных   веществ,   внесенных  в  Список  II  в  соответствии  с
Федеральным  законом  "О  наркотических   средствах   и   психотропных
веществах",   утвержденного  Постановлением  Правительства  Российской
Федерации от  4  ноября  2006  г.  N  648  (акт  проверки  возможности
выполнения  соискателем  лицензии лицензионных требований и условий от
-------- N ----).

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ---------------      ------------
                                   (подпись)             (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)


                                                        Приложение N 5

                                             к Приказу Росздравнадзора
                                                   от 10 мая 2007 года
                                                           N 834-Пр/07

            Герб РФ

  Министерство здравоохранения          --                      --
     и социального развития             |     ИФНС/лицензиату    |
      Российской Федерации

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
        ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
     И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл.,
          д. 4, стр. 1
   тел.: 698 46 28, 698 46 11

--------------- N -------------
На N ---------- от ------------

--                                  --
| Выписка из приказа Росздравнадзора |
  от              N

     В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N   128-ФЗ   "О   лицензировании   отдельных   видов    деятельности",
Постановлением  Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г.
N  648  "Об  утверждении  Положений  о  лицензировании   деятельности,
связанной  с  оборотом  наркотических средств и психотропных веществ",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня  2004  г.
N 323  "Об  утверждении  Положения  о  Федеральной службе по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития":

     1.xx. переоформить документ,  подтверждающий наличие лицензии  на
осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств
и психотропных  веществ,  внесенных  в  Список  II  в  соответствии  с
Федеральным  законом  от  8  января  1998  г.  N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах",  N ---------  сроком  действия  с
------------- по --------------, предоставленную ---------------------
----------------------------------------------------------------------
                 (наименование лицензирующего органа)
на N ------------ сроком действия с --------------- до окончания срока
действия лицензии

наименование юридического лица: --------------------------------------
юридический адрес: ---------------------------------------------------
ИНН ------------------------------------------------------------------
ГРН ------------------------------------------------------------------
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
---------------------------------------------------------------------.

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ---------------      ------------
                                    (подпись)            (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)


                                                        Приложение N 6

                                             к Приказу Росздравнадзора
                                                   от 10 мая 2007 года
                                                           N 834-Пр/07

            Герб РФ

  Министерство здравоохранения          --                      --
     и социального развития             |       Лицензиату       |
      Российской Федерации

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
        ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
     И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл.,
          д. 4, стр. 1
   тел.: 698 46 28, 698 46 11

--------------- N -------------
На N ---------- от ------------

--                                  --
| Выписка из приказа Росздравнадзора |
  от              N

     В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N   128-ФЗ   "О   лицензировании   отдельных   видов    деятельности",
Постановлением  Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г.
N  648  "Об  утверждении  Положений  о  лицензировании   деятельности,
связанной  с  оборотом  наркотических средств и психотропных веществ",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня  2004  г.
N 323  "Об  утверждении  Положения  о  Федеральной службе по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития":

     1.xx. отказать  в   переоформлении   документа,   подтверждающего
наличие  лицензии на осуществление деятельности,  связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ,  внесенных в Список II в
соответствии  с  Федеральным  законом  от  8 января 1998 г.  N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и психотропных веществах",  N  -------  сроком
действия с ---------- по ----------, предоставленной -----------------
----------------------------------------------------------------------
                 (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица: --------------------------------------
юридический адрес: ---------------------------------------------------
ИНН ------------------------------------------------------------------
ГРН ------------------------------------------------------------------
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------

Причины отказа:
     - нарушения ст. -------------------------- Федерального закона от
8  августа  2001  г.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных   видов
деятельности";
     - нарушения пунктов --------------------------------- Положения о
лицензировании   деятельности,   связанной  с  оборотом  наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с
Федеральным   законом   "О   наркотических  средствах  и  психотропных
веществах",  утвержденного  Постановлением  Правительства   Российской
Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648.

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ---------------      ------------
                                    (подпись)            (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)


                                                        Приложение N 7

                                             к Приказу Росздравнадзора
                                                   от 10 мая 2007 года
                                                           N 834-Пр/07

                                       В Федеральную службу по
                                   надзору в сфере здравоохранения
                                        и социального развития

                                    Полное наименование заявителя

Исх. N --------
от "--" ------ 200- г.

Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК II".

Предыдущий фрагмент <<< ...  Оглавление  ... >>> Следующий фрагмент

Полный текст документа