ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Рекомендации. Главный государственный санитарный врач РФ. 27.04.07 0100/4443-07-34

СТОМАТОЛОГИЯ

     Стоматолог-терапевт   должен   назначать  дентальные  РЛИ  детям,
руководствуясь  необходимостью при терапевтическом лечении полости рта
больного,  а  также  при  дальнейших  манипуляциях  с  данными  зубами
врачами-хирургами и врачами-протезистами.
     Стоматологические РЛИ следует назначать при следующих диагнозах:
     - хронический  периодонтит (для того, чтобы решить - подлежит зуб
лечению или удалению);
     - хронический  обострившийся  периодонтит  (для  дифференциальной
диагностики с острым периодонтом и выбора правильного метода лечения);
     - с   целью  проверки  заполнения  корневого  канала  зуба  перед
резекцией верхушки корня;
     -  непрорезывание  2|2  и 5|5    зубов   у   детей   (назначается
                        ---    ---
панорамный снимок  верхней  челюсти для определения состояния зачатков
зубов), а также затруднительное прорезывание восьмых зубов;
     - ортопантомограмма  при  заболеваниях  пародонта для составления
оптимального  плана терапевтического, хирургического и ортопедического
лечения;
     - осложнения  во  время  лечения  териодонтов - с эндодонтическим
инструментом в корневом канале.
     Стоматологические   РЛИ   не   рекомендуется  назначать  детям  в
следующих случаях:
     - проверка   заполнения   корневого   канала   при   пульпите   и
периодонтите;
     - получение  дентальных  снимков  при  заболеваниях  пародонта (в
таких случаях нужно использовать ортопантомографию);
     - для диагностики аппроксимального кариеса и кариеса под пломбой;
     - для диагностики пульпита скрытой локализации.
     Стоматологические  РЛИ  не  следует  назначать  детям в следующих
случаях:
     - при  проверке заполнения корневого канала, если зуб не подлежит
дальнейшим манипуляциям врачами-хирургами и врачами-протезистами;
     - повторные  снимки  зубов,  если в течение года зуб уже подлежал
исследованию;
     - если витальность зуба уже определена физическими методами.

     <*>  На ранней стадии сравнительно медленно развивающийся процесс
разрушения  эмали  зубов  у  детей занимает около двух лет, прежде чем
переходит  непосредственно  в  процесс  их  разрушения.  Тем не менее,
данный  процесс  предотвратим. Ранняя диагностика подобных повреждений
эмали,  в  том  числе  с  учетом  рентгеновских исследований, является
важной,  поскольку  при своевременном вмешательстве процесс разрушения
зубов может быть замедлен или остановлен.
     Рентгеновские  снимки  зубов  являются существенным дополнением к
клиническому  обследованию детей. Изначальное клиническое обследование
должно  включать  в  себя  оценку  риска  кариеса (низкий, средний или
высокий). Она должна проводиться при каждом последующем осмотре и дает
возможность    выбрать    оптимальные   временные   промежутки   между
рентгеновскими  обследованиями  с учетом специфики каждого конкретного
пациента. Вполне вероятно, что последующие рекомендации могут привести
к  увеличению  количества  снимков  зубов.  Однако  забота  о здоровье
пациентов оправдывает такой подход.
     В  случае  обследования  детей  с  высоким  риском кариеса снимки
следует выполнять при первоначальном обследовании, даже при отсутствии
клинических  свидетельств  кариозного  распада.  Эффективность  такого
подхода  чрезвычайно  высока.  Если ребенок попадает в группу высокого
риска, последующая рентгенограмма должна быть сделана через 6 месяцев.
Так  должно  продолжаться  до  тех  пор, пока не прекратится выявление
новых  видимых повреждений, и пациент не перейдет в группу пониженного
риска.
     Рентгенограммы  не  должны  выполняться  чаще и очень важно вновь
оценить  риск, чтобы обосновать повторное выполнение снимка через этот
промежуток  времени.  Отсутствие  новых разрушений зубов или активного
процесса  в  уже  имеющихся  служит  свидетельством  того, что ребенок
перешел в категорию умеренного или низкого риска.
     Дети   в   группе  умеренного  риска  также  должны  подвергаться
диагностике   с   использованием   рентгеновских   снимков  зубов.  Их
выполнение в этом случае также является важным дополнением клинической
диагностики.   Если   ребенок   отнесен  к  группе  умеренного  риска,
рентгенограммы   зубов   должны   выполняться   ежегодно.  Так  должно
продолжаться, пока не прекратится выявление новых видимых повреждений,
и пациент не перейдет в группу пониженного риска. Отсутствие новых или
активных  разрушений служит свидетельством того, что ребенок перешел в
категорию низкого риска.
     Детским    пациентам   с   низким   риском   кариеса   выполнение
рентгенограмм не обязательно. Однако отмечено, что снимки выявляют в 2
-  3 раза больше кариозных разрушений, чем клиническое обследование. У
населения   с   низкой   распространенностью   кариеса  предполагается
выборочное  применение  рентгеновских  обследований зубов, которые при
клиническом   обследовании   вызвали   подозрения   на   кариес.  Если
распространение  кариеса среди населения высокое, но ребенок отнесен к
группе низкого риска, очередное рентгеновское обследование должно быть
проведено через 12 - 18 месяцев для молочных зубов и через 24 месяца -
для коренных зубов. Промежутки времени могут быть увеличены, если есть
свидетельства  того,  что  пациент  по-прежнему  относится к категории
низкого риска.
     При  выполнении  снимков зубов для диагностики кариеса у детей из
группы   низкого   риска   должен   приниматься  во  внимание  уровень
распространения кариеса среди всего населения.
--------------------------------
     <*>  European  Commission. Radiation Protection N 136. Guidelines
on radiation protection in dental radiology. 2004.