О ПОРЯДКЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И РАССМОТРЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ РАСПОРЯЖЕНИЙ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О НЕЖЕЛАТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ (ПРОЖИВАНИЯ) В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН ИЛИ ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПОДЛЕЖАЩИХ ОСВОБОЖДЕН. Приказ. Министерство юстиции РФ (Минюст России). 20.08.07 171

Опросный лист

1. Фамилия, имя, отчество --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
2. Число, месяц, год рождения ----------------------------------------
3. Место рождения ----------------------------------------------------
4. Гражданство -------------------------------------------------------
5. Время и цель прибытия в Россию ------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
6. Дата и место регистрации в России ---------------------------------
7. Место фактического проживания в России, с какого времени ----------
----------------------------------------------------------------------
8. Имеет   ли  родственников,  проживающих  на  территории  Российской
Федерации (указать степень родства, место их регистрации) ------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
9. Место  проживания  на  06.02.1992,  а   также   обращался   ли   за
приобретением российского гражданства,  в положительном случае,  где и
когда ----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
10. В  связи  с  рассмотрением  вопроса  о  нежелательности пребывания
(проживания) в Российской Федерации после освобождения  хочет  заявить
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
     Правильность записанных сведений подтверждаю.

Осужденный ---------------- (подпись) ----------- дата ---------------

Опросил (Ф.И.О.) -------------------- (должность) --------------------
----------------------------------------------------------------------

Подпись -------------------          Дата ------------

     Примечание: опросный лист направляется с сопроводительным письмом
на бланке установленной формы.


                                                        Приложение N 2

                                                            инструкции

                                                   УТВЕРЖДАЮ
                                         Начальник территориального
                                         органа ФСИН России ----------
                                         -----------------------------
                                         -----------------------------
                                                    (звание)
                                         -----------------------------
                                          (подпись, фамилия, инициалы)
                                    М.П. -----------------------------
                                                     (дата)