МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. Рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 29.12.06 7125-РХ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

     Учитывая   отсутствие   в  настоящее  время  возможности  полного
излечения  больного ВИЧ-инфекцией, целью лечения является максимальное
продление жизни больного и обеспечение сохранения ее качества.
     При этом основными задачами являются:
     - в   стадии   первичных   проявлений   (Стадия   2)  -  добиться
максимального  уменьшения выраженности и продолжительности клинических
проявлений,   отмечающихся   на   этой   стадии   болезни,   сократить
продолжительность периода выраженной вирусемии;
     - в  субклинической стадии (Стадия 3) и в фазе ремиссии на стадии
вторичных   заболеваний  (Стадия  4)  -  предотвратить  или  отсрочить
развитие  угрожающих  жизни  поражений  и  обеспечить  как можно более
длительное сохранение качества жизни инфицированных лиц;
     - на  стадии вторичных заболеваний (Стадия 4) в фазе клинического
прогрессирования  -  с  помощью  рациональной  терапии  и профилактики
вторичных  заболеваний  в  сочетании  с  противоретровирусной терапией
добиться  ремиссии, восстановления качества жизни и его возможно более
длительного сохранения;
     - в  терминальной  стадии  (Стадия  5)  -  обеспечить полноценную
паллиативную помощь.
     К основным принципам терапии ВИЧ-инфекции можно отнести:
     - необходимость создания охранительного психологического режима;
     - обеспечение  приверженности пациента к диспансерному наблюдению
и лечению;
     - своевременное   начало  и  проведение  эффективной  этиотропной
(противоретровирусной) терапии и профилактики вторичных заболеваний;
     - тщательный    выбор   лекарственных   препаратов   с   подбором
необходимого минимума;
     - своевременное  лечение  вторичных  и сопутствующих заболеваний,
для чего необходима их ранняя диагностика.

     Химиотерапия ВИЧ-инфекции
     Лекарственная терапия ВИЧ-инфекции включает в себя:
     - противоретровирусную терапию;
     - химиопрофилактику вторичных (оппортунистических) заболеваний;
     - лечение вторичных заболеваний;
     - лечение сопутствующих заболеваний.
     В   настоящее   время   основным   компонентом   лечения  больных
ВИЧ-инфекцией является противоретровирусная терапия, с помощью которой
можно добиться контролируемого течения заболевания. То есть состояния,
при  котором,  несмотря  на  невозможность полного излечения больного,
удается  остановить  прогрессирование  болезни и в течение длительного
времени   (теоретически  пожизненно)  поддерживать  удовлетворительное
качество его жизни.

     Противоретровирусная терапия у больных ВИЧ-инфекцией
     Противоретровирусная терапия направлена на прекращение репликации
(размножения) вируса иммунодефицита человека, являющегося возбудителем
ВИЧ-инфекции, т.е. является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции.
     До   настоящего   времени   ВИЧ-инфекция   остается   неизлечимым
заболеванием  и  добиться  очищения организма от вируса иммунодефицита
человека  не удается. Однако с помощью противоретровирусных препаратов
можно  блокировать размножение ВИЧ и снизить содержание вируса в крови
(вплоть  до  неопределяемого  уровня).  Это  приводит к восстановлению
субпопуляции  CD4-лимфоцитов  (полному или частичному), предотвращению
развития  иммунодефицита (или снижению его уровня) и, как следствие, к
предотвращению   появления   (облегчению   течения  или  исчезновению)
вторичных     заболеваний.     В     результате    сохраняется    (или
восстанавливается)    трудоспособность,    улучшается    качество    и
увеличивается продолжительность жизни пациента.
     В  настоящее  время  считается,  что  если  пациент  начал  прием
противоретровирусных  препаратов, то он должен получать их пожизненно.
Исключение  составляют  пациенты  с  острой  ВИЧ-инфекцией,  у которых
противоретровирусная  терапия  может  быть  прекращена  через  6  - 12
месяцев,  и  беременные,  которым противоретровирусные препараты могут
назначаться  не  с  целью их лечения, а с целью профилактики заражения
плода и ребенка во время беременности и родов.
     При  назначении  противовирусной терапии, неадекватное проведение
которой  не только не даст ожидаемого эффекта, но и сопряжено с риском
формирования   и   распространения   штаммов   вируса,   устойчивых  к
лекарственным  препаратам,  помимо  медицинских  критериев  необходимо
учитывать   и   социально-психологические.  При  необходимости  должна
проводиться  работа  по  повышению  приверженности  пациента к терапии
(консультирование,  психосоциальная  поддержка  и  т.п.),  подбираться
наиболее удобная для него схема приема лекарств.