Фрагмент документа "О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В 2007 ГОДУ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ".
Заявка
на предоставление субвенции из бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского
страхования на проведение диспансеризации
находящихся в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, за счет средств, выделяемых
из федерального бюджета на --- месяц 2007 года
----------------------------------------------------
(наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
----------------------------------------------------------------------
| N | Наименование показателей | На |
| п/п | | месяц |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 1. | Численность детей-сирот и детей, оставшихся без | |
| | попечения родителей, находящихся в стационарных | |
| | учреждениях и подлежащих диспансеризации в 2007 | |
| | году, (стр. 1.1 + стр. 1.2) | |
| | всего, чел. <*> | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| | в том числе: | |
| 1.1.| в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 1.2.| в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 2. | Численность детей-сирот и детей, оставшихся без | |
| | попечения родителей, находящихся в стационарных | |
| | учреждениях и подлежащих диспансеризации в | |
| | финансируемом месяце (стр. 2.1 + стр. 2.2) | |
| | всего, чел. <**> | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| | в том числе: | |
| 2.1.| в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 2.2.| в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 3. | Норматив финансовых затрат на проведение | - |
| | диспансеризации находящихся в стационарных | |
| | учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без | |
| | попечения родителей, тыс. руб. (с двумя знаками | |
| | после запятой) | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 3.1.| в возрасте от 0 до 4 лет включительно, | 1,20 |
| | тыс. руб. | |
| | (с двумя знаками после запятой): | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 3.2.| в возрасте от 5 до 17 лет включительно, | 1,45 |
| | тыс. руб. | |
| | (с двумя знаками после запятой) | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 4. | Сумма субвенции на проведение диспансеризации | |
| | находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот | |
| | и детей, оставшихся без попечения родителей, по | |
| | нормативу на финансируемый месяц, тыс. руб. (с | |
| | двумя знаками после запятой), (стр. 4.1 + стр. | |
| | 4.2) | |
| | всего: | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| | в том числе: | |
| 4.1.| в возрасте от 0 до 4 лет включительно (стр. 2.1 x | |
| | стр. 3.1), тыс. руб. | |
| | (с двумя знаками после запятой) | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 4.2.| в возрасте от 5 до 17 лет включительно (стр. 2.2 x | |
| | стр. 3.2), тыс. руб. | |
| | (с двумя знаками после запятой) | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 5. | Остаток средств, не израсходованных в предыдущем | |
| | месяце, на дату представления заявки, на проведение | |
| | диспансеризации находящихся в стационарных | |
| | учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без | |
| | попечения родителей, тыс. руб. (с двумя знаками | |
| | после запятой) (стр. 5.1 + стр. 5.2) | |
| | всего: | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| | в том числе: | |
| 5.1.| в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. (с | |
| | двумя знаками после запятой) | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 5.2.| в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб. | |
| | (с двумя знаками после запятой) | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 6. | Недостаток средств, необходимых для оплаты | |
| | диспансеризации находящихся в стационарных | |
| | учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без | |
| | попечения родителей, проведенной в предыдущем | |
| | месяце на дату представления заявки, тыс. руб. (с | |
| | двумя знаками после запятой) (стр. 6.1 + стр. | |
| | 6.2) <***> | |
| | всего: | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| | в том числе: | |
| 6.1.| в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. (с | |
| | двумя знаками после запятой) | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 6.2.| в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб. | |
| | (с двумя знаками после запятой) | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 7. | Сумма субвенции на проведение диспансеризации | |
| | находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот | |
| | и детей, оставшихся без попечения родителей, в | |
| | возрасте от 0 до 17 лет включительно с учетом | |
| | норматива, остатка средств, не израсходованного в | |
| | предыдущем месяце, или недостатка средств, | |
| | необходимых для оплаты диспансеризации, проведенной | |
| | в предыдущих месяцах, на финансируемый месяц, | |
| | всего: (стр. 4 - стр. 5 + стр. 6), тыс. руб. (с | |
| | двумя знаками после запятой) | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| | в том числе: | |
| 7.1.| в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. (с | |
| | двумя знаками после запятой) (стр. 4.1 - стр. | |
| | 5.1 + стр. 6.1) | |
|-----|-----------------------------------------------------|--------|
| 7.2.| в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб. | |
| | (с двумя знаками после запятой) (стр. 4.2 - | |
| | стр. 5.2 + стр. 6.2) | |
----------------------------------------------------------------------
Исполнительный
директор территориального
фонда обязательного ----------- ------------------
медицинского (подпись) (расшифровка
страхования подписи)
Главный
бухгалтер территориального
фонда обязательного
медицинского
страхования ----------- ------------------
(подпись) (расшифровка
подписи)
М.П.
--------------------------------
<*> Заполняется исходя из численности детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных
учреждениях, в отношении которых проводится диспансеризация в 2007
году, установленной нормативным правовым актом субъекта Российской
Федерации, согласно плану-графику проведения диспансеризации в
субъекте Российской Федерации на 2007 год.
<**> Заполняется исходя из численности детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных
учреждениях, в отношении которых проводится диспансеризация в
финансируемом месяце 2007 года, установленной нормативным правовым
актом субъекта Российской Федерации, согласно плану-графику проведения
диспансеризации в субъекте Российской Федерации на 2007 год.
<***> Заполняется согласно реестру счетов по законченным случаям
в пределах сумм субвенций, засчитанных в предыдущих месяцах, в
порядке, предусмотренном п. 9 Порядка осуществления расходов на
проведение в 2007 году диспансеризации находящихся в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17 августа 2007
г. N 552.
Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 августа 2007 года
N 552
|
Фрагмент документа "О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В 2007 ГОДУ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ".