МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. Рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 29.12.06 7128-РХ

ВВЕДЕНИЕ

     Более чем 95% смертельных исходов при СПИДе обусловлены развитием
тяжелых     проявлений    вторичных    заболеваний    (преимущественно
оппортунистические инфекции и опухоли).
     В  настоящее время в Российской Федерации наблюдается тенденция к
увеличению  числа больных, доживших до поздних стадий ВИЧ-инфекции, не
находившихся  на  диспансерном  наблюдении, и в большинстве случаев не
знавших   о   своем   ВИЧ-статусе  и,  соответственно,  не  получавших
профилактического    лечения    оппортунистических    заболеваний    и
антиретровирусной  терапии. В 2005 г. в г. Москве и Московской области
более  80%  всех  госпитализированных  больных ВИЧ-инфекцией составили
именно   такие  больные  с  тяжелыми  проявлениями  оппортунистических
заболеваний;   диагноз   ВИЧ-инфекции   у   них   был  установлен  при
госпитализации или непосредственно перед ней. В ближайшие годы следует
ожидать аналогичной ситуации и в регионах Российской Федерации.
     В   структуре  вторичных  поражений  у  больных  ВИЧ-инфекцией  в
Российской  Федерации  фигурируют  различные  заболевания.  Наибольшее
число  из  них  приходится на туберкулез, цитомегаловирусную инфекцию,
церебральный токсоплазмоз, тяжелые проявления кандидоза, герпетических
инфекций.  В  последнее  время стало заметным увеличение числа больных
пневмоцистной   пневмонией,   что  особенно  заметно  в  г.  Москве  и
Московской  области,  где  только  в  2005  г.  основное  положение  в
структуре  вторичных  поражений  у больных СПИДом, по данным аутопсии,
заняли   туберкулез   (43,3%),  цитомегаловирусная  инфекция  (20,0%),
церебральный  токсоплазмоз  (16,6%), пневмоцистная пневмония (16,6%) и
кандидозная инфекция (13,3%: эзофагит, висцеральные поражения).
     Профилактика,   диагностика   и   лечение  вторичных  заболеваний
являются   важнейшими  составляющими  комплексной  медицинской  помощи
больным ВИЧ-инфекцией и должны осуществляться на всех уровнях оказания
медицинской помощи.
     Химиопрофилактику  вторичных  заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией
проводят  как  первичную  -  до  развития этих поражений (превентивная
терапия,  назначаемая  на  основании эпидемиологических, клинических и
иммунологических  показаний),  так  и  вторичную  - для предотвращения
рецидивов после проведенной терапии.
     Эффективную  высокоактивную  антиретровирусную  терапию  (далее -
ВААРТ)  также  можно  рассматривать  в качестве профилактики вторичных
заболеваний.
     Лечение  оппортунистических поражений у больных СПИДом необходимо
сочетать с высокоактивной антиретровирусной терапией (если она не была
назначена  ранее). Если имеет место тяжелое течение оппортунистической
инфекции,  начинают ее лечение, а ВААРТ присоединяют после купирования
основных клинических синдромов.
     Если  на  фоне  длительно  проводимой  антиретровирусной  терапии
(более  3  месяцев) у больного развилось какое-либо оппортунистическое
заболевание,  такое  лечение  считается  неэффективным,  и  необходимо
пересмотреть его схему.
     Внедрение  предлагаемых  подходов  в  практику работы учреждений,
оказывающих медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией, в первую очередь
Центров   по   профилактике   и   борьбе  со  СПИДом  и  инфекционными
заболеваниями,   позволит   проводить   своевременные   и   адекватные
мероприятия  по профилактике и лечению оппортунистических заболеваний,
повысит  эффективность  лечения в целом и обеспечит повышение качества
жизни указанной группы больных.