МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. Рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 29.12.06 7128-РХ

Криптококкоз

     Возбудитель инфекции    -    патогенный    дрожжеподобный    гриб
Cryptococcus  neoformans.  Клинические  проявления болезни развиваются
при глубоком иммунодефиците,  когда уровень СD4-лимфоцитов  составляет
               9
менее 0,05 х 10  /л.  Криптококковый менингит является наиболее частым
грибковым поражением центральной  нервной  системы  при  СПИДе.  Самые
частые  симптомы  болезни  -  головная  боль  и лихорадка,  у половины
заболевших отмечаются тошнота и рвота, у 30% - менингеальные симптомы,
светобоязнь,   паралич   VI   пары  черепно-мозговых  нервов.  Нередко
поражение  ЦНС   протекает   на   фоне   генерализованного   процесса.
Заболевание  быстро  прогрессирует  вплоть  до  комы.  Без лечения его
продолжительность составляет не более месяца. Лабораторная диагностика
основана на обнаружении возбудителя в ликворе,  крови,  моче, пунктате
костного мозга (прямая микроскопия и  культивирование  на  питательных
средах).  При  этом  нужно  учитывать,  что  от  больных  СПИДом часто
выявляются    криптококки,    лишенные     полисахаридной     капсулы.
Серологическая   диагностика,   основанная  на  выявлении  антигена  в
спинномозговой  жидкости,  может  быть  эффективна   в   95%   случаев
криптококкового менингита.
     Поскольку  возможно  бессимптомное  течение  поражения  ЦНС, всем
пациентам  с  криптококковой инфекцией необходимо проводить люмбальную
пункцию   для   исключения   менингита.   У   50%  больных  менингитом
диагностируют  развитие  пневмонии;  реже  отмечается поражение других
органов.  При  развитии  пневмонии  симптоматика  скудная  -  кашель с
незначительным  выделением  мокроты,  возможны  боли в грудной клетке,
иногда  затруднение  дыхания,  хотя описаны случаи развития выраженной
гипоксии.  Рентгенологические  проявления  разнообразны и неспецифичны
(диффузные  или  очаговые  инфильтраты  в  одной  или нескольких долях
легких,   увеличение   внутригрудных  лимфатических  узлов,  иногда  -
экссудативный плеврит).