Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ".
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями
пневмоцистной пневмонии (код МБК-Х - В20.6)
Пневмоцистную пневмонию вызывает Pneumocystis jiroveci (прежнее
название - Pneumocystis carinii) - внеклеточный паразит многих видов
животных и человека (в последнее время многие исследователи причисляют
ее к грибам). Она развивается у больных ВИЧ-инфекцией с глубоким
иммунодефицитом (обычно при уменьшении числа СD4 лимфоцитов ниже 0,2 х
9
10 /л), протекает с явлениями тяжелой дыхательной недостаточности.
Обычно больные обращаются за медицинской помощью не сразу после начала
болезни, так как характерные признаки заболевания развиваются
постепенно. Кроме этого, в ряде случаев пневмоцистоз может протекать
без проявлений легочной симптоматики. Наиболее характерными симптомами
пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией являются одышка,
лихорадка, кашель.
Одышка является наиболее ранним симптомом (появляется за
несколько недель и даже месяцев до разгара болезни) и наблюдается
практически у всех больных. Вначале она бывает выражена при умеренной
физической нагрузке. Постепенно нарастая, она начинает беспокоить
больных уже в покое.
Повышение температуры тела может сопровождаться ознобом,
потливостью. В начале заболевания обычно наблюдается субфебрильная
температура; в последующем она либо повышается (до 38 - 39 ёС), либо
остается субфебрильной. В случаях эффективной терапии температура
быстро снижается, обычно в течение недели. В случаях длительной
лихорадки на фоне эффективного лечения следует исключать наличие
сочетанного течения пневмоцистной пневмонии с другими заболеваниями
(туберкулез, цитомегаловирусная пневмония).
Кашель сухой, как правило, без отделяемого. В начале болезни
характерно навязчивое покашливание из-за постоянного ощущения
раздражения за грудиной или в гортани. Кашель особенно беспокоит
больных в ночное время, в дальнейшем становится почти постоянным. Боль
в грудной клетке может быть признаком остро развивающегося
пневмоторакса и обычно имеет колющий характер и усиливается при
дыхании. При прогрессировании болезни нарастает цианоз, дыхание
становится поверхностным и учащенным (30 - 40 в минуту). Больной
становится беспокойным, жалуется на нехватку воздуха; одышка носит
экспираторный характер с наибольшим затруднением выдоха. Нарастают
признаки сердечно-сосудистой недостаточности, возможен коллапс.
Из лабораторных показателей для диагностики важное значение имеют
всегда высокая скорость оседания эритроцитов, а также, как отражение
дыхательной недостаточности, высокая суммарная активность
лактатдегидрогиназы.
Выявляемая рентгенологически двусторонняя интерстициальная
пневмония не является патогномоничным признаком, а в ряде случаев
рентгенологических изменений не обнаруживают вообще.
Для подтверждения диагноза встает вопрос о проведении тяжелых для
больных процедур (бронхоскопия для получения бронхоальвеолярной
жидкости, биопсия легкого), провоцирующих ухудшение состояния и
развитие пневмоторакса, поэтому необходимость их проведения
определяется тяжестью состояния больного.
Бактериоскопическое исследование мокроты требует высокой
квалификации врача-лаборанта и обычно малоэффективно, т.к. обнаружение
в мокроте пневмоцист далеко не всегда может говорить о манифестной
инфекции, а может быть лишь свидетельством носительства. Поэтому в
клинической практике чаще всего полагаются на клинические признаки
этого заболевания и используют терапию "ex juvantibus", положительный
эффект которой также является свидетельством правильного диагноза.
|
Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ".