МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. Рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 29.12.06 7128-РХ

Токсоплазмоз

     Одно   из   наиболее   частых  оппортунистических  поражений  при
ВИЧ-инфекции  -  церебральный  токсоплазмоз. В Российской Федерации он
является   одной  из  основных  причин  летальных  исходов  у  больных
ВИЧ-инфекцией (наряду с туберкулезом и цитомегаловирусной инфекцией).
     Развитие процесса происходит как активация латентной инфекции при
                                             9
низком уровне СD4-лимфоцитов - менее 0,1 х 10 /л.  Другие  клинические
варианты  токсоплазмоза  у  больных  ВИЧ-инфекцией  -  поражение глаз,
легких,  миокарда, лимфатических узлов, костного мозга, печени и др. -
редко  протекают  изолированно  (часто  сочетаются с поражением ЦНС) и
почти всегда  сопровождаются  симптомами  генерализованного  процесса:
преобладают высокая лихорадка, признаки сепсиса, нарушения психики.
     Заболевание  обычно  начинается  с  головной  боли,  постепенного
появления  слабо  выраженных  очаговых симптомов за несколько недель и
даже 1,5 - 3 и более месяцев до разгара клинической картины. В разгаре
заболевания     преобладают     симптомы     очагового     энцефалита,
свидетельствующие  о  поражении  полушарий,  мозжечка или ствола мозга
(дезориентация,  судороги  и пр.). Очаговые явления часто сочетаются с
признаками  энцефалопатии.  Судороги  очагового  или генерализованного
характера   отмечаются   у   15   -   43%  больных,  головная  боль  -
приблизительно  у 50%, лихорадка - у 60%; более чем у половины больных
наблюдаются нарушения психики, слуховые и/или зрительные галлюцинации.
     Лабораторная  диагностика  церебрального  токсоплазмоза у больных
ВИЧ-инфекцией  сложна,  так  как  серологические  методы подтверждения
диагноза  мало информативны (антитела в крови и ликворе обнаруживаются
не более чем в 5% случаев).
     Более    информативным    является    обнаружение    антигена   в
спинномозговой   жидкости.   Большое  диагностическое  значение  имеет
компьютерная    или   магнитно-резонансная   томография,   позволяющая
обнаружить  очаги  поражения  в  структурах  мозга.  Улучшение на фоне
лечения  (которое  часто  назначают эмпирически, исходя из клинических
данных)  наступает  медленно,  не  ранее чем через 2 - 4 недели. После
окончания  курса  лечения необходимо проведение вторичной профилактики
(или поддерживающего лечения) во избежание рецидива.