Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ".
Особенности ВААРТ у больных туберкулезом
Некоторые специалисты рекомендуют отложить антиретровирусную
терапию до завершения приема противотуберкулезных средств: в этом
случае ведение больного упрощается, ВИЧ-инфекцию и туберкулез лечат по
стандартным схемам, побочное действие препаратов не усиливается.
Однако у больных с низким числом СD4-лимфоцитов задержка с началом
лечения может привести к возникновению новых осложнений ВИЧ-инфекции и
даже к смерти. Поэтому больным туберкулезом с очень высоким риском
9
прогрессирования ВИЧ-инфекции (число лимфоцитов СD4 менее 0,2 х 10 /л,
либо внелегочный туберкулез) начало антиретровирусной терапии
откладывать не рекомендуется.
Нежелательные явления при использовании противотуберкулезных
средств, как правило, развиваются в первые 2 месяца лечения. В связи с
этим рекомендуется начинать антиретровирусную терапию в интервале
между 2 неделями и 2 месяцами после начала противотуберкулезного
лечения, в зависимости от числа СD4-лимфоцитов.
Таблица 3
АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ
У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ТУБЕРКУЛЕЗОМ
-----------------------------------------------------------------------
| Туберкулез легких | Рекомендации |
|---------------------------| |
| Количество СD4-клеток | |
|---------------------------|-----------------------------------------|
| 9 | |
|СD4 < 0,200 х 10 /л | Начать лечение туберкулеза. После того |
| | как лечение будет хорошо переноситься, |
| | начать антиретровирусную терапию как |
| | можно скорее (от 2 недель до 2 месяцев |
| | после начала терапии туберкулеза) |
|---------------------------|-----------------------------------------|
| 9 | |
|СD4 - 0,200 - 0,350 х 10 /л| Начать лечение туберкулеза; через 2 |
| | месяца начать антиретровирусную терапию |
|---------------------------|-----------------------------------------|
| 9 | |
|СD4 > 0,350 х 10 /л | Лечение туберкулеза. Контроль за числом |
| | СD4-клеток. Начало антиретровирусной |
| | терапии в соответствии с основными |
| | рекомендациями |
|---------------------------|-----------------------------------------|
|Полиорганный туберкулез | Начать лечение туберкулеза. После того |
| | как лечение будет хорошо переноситься, |
| | начать антиретровирусную терапию как |
| | можно скорее, независимо от количества |
| | СD4-лимфоцитов |
-----------------------------------------------------------------------
Рекомендуемые схемы ВААРТ для лечения ВИЧ-инфекции у больных
туберкулезом:
- ZDV + 3ТС + EFV <1>;
- ZDV + 3ТС + LPV/r <2>
--------------------------------
<1> Женщинам детородного возраста EFV назначается с
осторожностью; планирующим беременность назначать EFV не
рекомендуется.
<2> При наличии у пациента уровня АЛТ более 2 степени токсичности
применять схемы ВААРТ с ингибиторами протеазы (или LPV/r + ZDV + 3TC);
альтернативой ифавиренцу могут быть саквинавир/ритонавир (400/400 мг 2
раза в сутки или 1600/200 мг 1 раз в сутки), лопинавир/ритонавир
(400/100 мг 2 раза в сутки) и абакавир (300 мг 2 раза в сутки); вместо
ифавиренца, если нет других альтернатив, можно использовать невирапин
(200 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель, затем 200 мг 2 раза в сутки)
в составе следующих схем: ставудин + ламивудин + невирапин или
зидовудин + ламивудин + невирапин.
У пациентов, у которых, кроме туберкулеза, имеются признаки
4В-стадии ВИЧ-инфекции, ВААРТ начинают сразу, в остальных случаях -
после завершения противотуберкулезной терапии.
|
Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ".