Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ".
2.1. Алгоритм выявления больных туберкулезом
медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических
учреждений при оказании первичной медико-санитарной
помощи
Выделение первичного звена в выявлении заболевания, без
разделения деятельности врачей и средних медицинских работников,
целесообразно в виду сходной организации их работы - по
территориальному (участковому) принципу. Тесный контакт с
обслуживаемым населением делает возможным наиболее полно и
результативно обследовать на туберкулез соответствующие контингенты.
Выявление больных туберкулезом должно проводиться активно с
использованием преимущественно клинического метода, а затем
подтверждаться достоверными методами (бактериологическим, лучевым) и
осуществляется при:
- проведении плановых и внеплановых подворных (поквартирных)
обходов населения обслуживаемой территории;
- посещении больных по вызову при амбулаторном лечении или
наблюдении (в том числе и его окружение - в показанных случаях);
- амбулаторном приеме (по поводу заболевания или
профилактического осмотра);
- оказании медицинской помощи на дому при неотложных состояниях;
- оформлении различной медицинской документации по результатам
профилактического осмотра или реабилитационных мероприятий (к примеру,
оформление санаторно-курортного лечения и т.д.).
Для эффективного выполнения мероприятий по активному выявлению
больных туберкулезом на обслуживаемой территории необходимо:
1. Планирование мероприятий с указанием методов, сроков их
проведения.
2. Иметь список всего населения (посемейный журнал) обслуживаемой
территории с информацией о принадлежности к определенной группе,
кратности профилактических медицинских осмотров, дате последнего
профилактического флюорографического обследования, причем на каждого
жителя (на ФАПе, участковой больнице) с 15 лет рекомендовано иметь
дубликат Карты профилактических флюорографических обследований ф052/у.
Отдельно должны быть выделены группы населения, которые по
эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия
признаков заболевания) подлежат профилактическим флюорографическим
осмотрам 1 и 2 раза в год, т.н. обязательные контингенты и группы
риска (см. Постановление Правительства Российской Федерации от
25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении
распространения туберкулеза в Российской Федерации").
Подлежит исполнению, что во внеочередном порядке (независимо от
давности предыдущего обследования) профилактические флюорографические
медицинские осмотры проходят:
- лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за
медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и
новорожденными;
- граждане, призываемые на срочную военную службу или поступающие
на военную службу по контракту;
- лица, у которых диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен впервые;
- необследованные более 2-х лет.
При наличии дубликата Медицинской карты амбулаторного больного
ф025/у-87 результат профилактического медицинского осмотра заносится
на страницу данных профилактических осмотров, по результатам
ежемесячной сверки с флюорографической картотекой территориального
поликлинического ЛПУ (ЦРБ, медицинская ведомственная поликлиника) или
при предоставлении справки установленного образца, выписного эпикриза
из медицинской карты стационарного больного.
Медицинский работник обязан активно проводить
санитарно-просветительную работу среди жителей обслуживаемой
территории, активно привлекать лиц, не обследованных флюорографически
2 и более лет, контролировать соблюдение кратности обследования
другими группами населения. При этом необходимо, исходя из положений
Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ, привлекать к организации и
проведению осмотров территориальные органы власти и администрацию
различных учреждений и предприятий, независимо от форм собственности.
Результаты осмотров (подворных обходов) учитываются и
контролируются по данным в форме Ведомость учета посещений к среднему
медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта,
колхозного роддома ф039-1/у-88 или Ведомость учета врачебных посещений
в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому ф039/у-02.
Дополнительно в графах 1 и 2 ф039-1/у-88 и графах 2 и 10 ф039/у-02 в
скобках указывается количество больных (в том числе), обследованных
(любым из методов) на туберкулез.
В Журнале регистрации амбулаторных больных ф074у указывается
принадлежность лица, осмотренного на туберкулез, к вышеперечисленным
группам, метод обследования и его результат.
3. Иметь список нетранспортабельных (немобильных) больных с
указанием причины их состояния, методов, результатов обследования на
туберкулез.
4. Знать проживающих на обслуживаемой территории больных
туберкулезом (в том числе с внелегочными формами), на каждого из них
должна быть заведена Контрольная карта диспансерного наблюдения
контингентов противотуберкулезных учреждений ф030-4/у.
5. Иметь дубликаты Медицинской карты амбулаторного больного
ф025/у-87 на всех контактных лиц, с результатами их первичного
обследования, динамического наблюдения. Контролировать проведение
запланированных мероприятий в очагах, при необходимости (по назначению
врача-фтизиатра) проводить контролируемую терапию больным
туберкулезом, курсы профилактического лечения и т.д.
6. Активно обследовать клиническим методом в сочетании с
бактериологическим лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез:
- обратившиеся за медицинской помощью с респираторными жалобами;
- с симптомами, характерными для туберкулеза - кашель с мокротой
более 2 - 3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетке,
субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты, потеря массы
тела;
- с изменениями, выявленными при профилактическом
флюорографическом обследовании методами и нуждающиеся в
дообследовании;
- входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом.
Методика сбора мокроты, маркировка флаконов, хранение и
транспортировка подробно описаны в методических рекомендациях. При
этом заполняется Направление на микробиологическое исследование
ф204/у, при необходимости - сопроводительный лист.
7. Активно выявлять и привлекать к обследованию лиц с подозрением
на внелегочные формы туберкулеза. Направлять их на консультации к
врачам территориального ЛПУ соответствующих специальностей и
дообследование в диспансерное отделение областного
противотуберкулезного диспансера, при отсутствии такой возможности -
сбор диагностического материала для исследования на МБТ.
8. В целях усиления контроля за мероприятиями по своевременному
выявлению туберкулеза в обязанности фельдшеров дополнительно вводится
ежемесячное предоставление отчетной документации в
организационно-методический кабинет ЦРБ до 5 числа следующего месяца в
следующем объеме:
- В Ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу
здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома
ф039-1/у-88 или Ведомости учета врачебных посещений в
амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому ф039/у-02
дополнительно указывается количество больных обследованных на
туберкулез.
- В Журнале регистрации амбулаторных больных (подворных обходов)
ф074у указывается принадлежность лица, осмотренного на туберкулез, к
группам, метод обследования и его результат.
- Отчетная документация о выполнении мероприятий по выявлению
туберкулеза организационно-методическим кабинетом ЦРБ предоставляется
ежемесячно в установленном порядке до 15 числа следующего месяца; в
последующем указанные документы направляются для анализа в областной
противотуберкулезный диспансер.
|
Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ".