МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 20.07.07 5589-РХ

2.2. Алгоритм выявления больных туберкулезом в условиях
                   стационаров общей лечебной сети

     Основные задачи:
     1.    Выявление   туберкулеза   всех   локализаций   у   больных,
госпитализированных   впервые   в   текущем  году  по  поводу  острого
заболевания.
     2.    Выявление   туберкулеза   всех   локализаций   у   больных,
госпитализированных   по   поводу   впервые   в  жизни  установленного
хронического заболевания или обострения хронического заболевания.
     Достижение указанных задач осуществляется путем последовательного
применения  методов  выявления  туберкулеза и является преимущественно
пассивным  выявлением  (выявлением по обращаемости), т.е. в результате
стационарного обследования в соответствии с ведущим симптомокомплексом
верифицируется диагноз туберкулеза.
     Тем   не   менее,   существует   т.н.  выявление  при  выполнении
клинического    минимума   (активное   выявление),   заключающееся   в
диагностике  туберкулеза  у  пациента, обратившегося по поводу другого
имеющегося  заболевания  с симптомами не характерными для туберкулеза.
Следует  помнить,  что окончательный диагноз туберкулеза устанавливает
ЦВКК    противотуберкулезного    диспансера    или    соответствующего
ведомственного ЛПУ.
     Таким    образом,    элементарное   выполнение   диагностического
клинического  минимума  обследования  позволяет на этапе стационарного
лечения  выявлять  даже  ограниченные, малые формы туберкулеза (прежде
всего   -   легких).   Необходимо   обратить   внимание  на  следующие
особенности:
     1.  Правильно  определить  группу  населения, к которой относится
больной,      и     соответственно     кратность     профилактического
флюорографического    осмотра    (см.   лучевые   методы   диагностики
туберкулеза).   Во   внеочередном   порядке  (независимо  от  давности
предыдущего   обследования)   флюорографическое  (рентгенографическое)
обследование органов грудной клетки показано больным:
     - госпитализированным   в   ЛПУ   с  подозрением  на  заболевание
туберкулезом;
     - проживающим совместно с беременными женщинами и новорожденными;
     - призываемым  на  срочную  военную  службу  или  поступающим  на
военную службу по контракту;
     - у которых диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен впервые;
     - необследованным более 2-х лет.
     2.  Обязательно  исследовать  мокроту  на  МБТ  3-кратно  методом
простой   бактериоскопии   при   каждой   госпитализации   больных   с
хроническими    неспецифическими   заболеваниями   легких,   а   также
исследовать  патологический диагностический материал в целях выявления
внелегочных форм туберкулеза (см. раздел 3.3).
     3.  Тактически грамотно проводить обследование и лечение больных,
у которых возникает необходимость верифицировать диагноз туберкулеза:
     не  использовать антибиотики, применяемые для лечения туберкулеза
(рифампицин и его аналоги и т.д.);
     - избегать полипрагмазии;
     - выдерживать  (если  возможно)  рекомендованные сроки лечения, с
обязательным  полным лабораторным и рентгенологическим обследованием в
динамике,  в т.ч. повторной бактериоскопией диагностического материала
на МБТ 2-кратно;
     - своевременно,  при  необходимости неоднократно, консультировать
больного врачом-фтизиатром;
     - использовать  доступные иммунологические методы: индивидуальную
туберкулинодиагностику, ИФА крови на определение антител к МБТ.
     4.  В  необходимых  случаях  направлять  больного на консультацию
(после  осмотра больного районным фтизиатром) в диспансерное отделение
противотуберкулезного     диспансера    со    следующей    медицинской
документацией:
     - направление на консультацию установленного образца, с указанием
анамнеза  болезни;  результатов  обследования  (в  т.ч.  в  динамике):
обязательный клинический диагностический минимум; описание результатов
дополнительных  методов  обследования;  проведенное лечение - названия
препаратов,  суточные дозы, длительность курса, эффективность лечения;
заключения  врачей  узких  специальностей;  сведения  о подаче ф058у в
территориальный ЦГСЭН (при обнаружении МБТ);
     - полный  рентгенологический  материал  -  флюорограммы  (в  т.ч.
архивные прошлых лет), рентгенограммы, томограммы (если имеются);
     - результат пробы Манту с 2 ТЕ, ИФА крови на антитела к МБТ;
     - ЭКГ (пленка);
     - результаты   цитологического,   гистологического   исследования
диагностического материала (если имеются);
     - при  подозрении  на внелегочную форму туберкулеза - минимальный
объем обследования указан в разделе 3.3.
     5.   Соблюдать   сроки   направления   больных   для   лечения  в
противотуберкулезный   диспансер  -  в  течение  3-х  дней  с  момента
получения  результатов обследования подтверждающих туберкулез. Следует
помнить, что практически всегда (за редким исключением) верифицировать
этиологию   патологических   изменений  позволяет  обнаружение  МБТ  в
диагностическом материале.