МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 20.07.07 5589-РХ

2.3.1. Выявление туберкулеза костей и суставов

     Группы риска:
     1. Хронические (рецидивирующие) артриты, полиартриты, синовиты.
     2. Деформирующий артроз.
     3.  Остеомиелит  метафизарной  локализации,  в  т.ч.  осложненный
свищами.
     4. Остеохондроз, спондилит, спондилез, деформации позвоночника.
     5.   Больные   с   болями   и  нарушениями  функции  позвоночника
неуточненной этиологии, межреберные невралгии, миозиты и т.д.
     6.  Больные  с  синдромами  нарушений  функции внутренних органов
неясной  этиологии - парезы кишечника, холецистопатии, панкреатопатии,
нефропатии и др.
     Характерные симптомы и синдромы при клиническом методе выявления:
     1. Туберкулеза позвоночника
     - интоксикационный синдром;
     - локальная  болезненность  в  позвоночнике,  вынужденная осанка,
ригидность мышц спины;
     - ограничение   движений   в   позвоночнике,  выстояние  остистых
отростков;
     - иррадиирущая  боль  по  ходу  спинальных  нервов, которая может
имитировать заболевания внутренних органов;
     - наличие или появление абсцессов (заглоточных, внутригрудных или
забрюшинных).
     Обязательный     объем    специальных    методов    исследования:
рентгенография   пораженного  отдела  позвоночника  в  2-х  проекциях,
туберкулинодиагностика  (включая  в  отдельных случаях и использование
провокационных  проб  (Коха)  с  оценкой  их  параметров  по  принятой
методике).
     2. Туберкулеза суставов
     - интоксикационный синдром;
     - постепенно    усиливающиеся   боли   в   суставе,   ограничение
подвижности (как активных, так и пассивных движений);
     - вынужденное положение конечности;
     - возможная  имитация  острого  начала  заболевания:  при наличии
бессимптомного  костного  очага,  связанная  с  его прорывом в полость
сустава;
     - сглаженность  контуров  сустава, повышение локально температуры
над ним без гиперемии кожи;
     - болезненность  при пальпации, ограничение подвижности вплоть до
контрактуры;
     - параартикулярные абсцессы, свищи.
     Обязательный     объем    специальных    методов    исследования:
рентгенография  пораженного сустава в 2-х проекциях, пункция сустава с
исследованием  полученного материала на МБТ 3-кратно, гистологическое,
цитологическое исследование, туберкулинодиагностика.