Фрагмент документа "ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".
3. Рекомендации по организации работы стационарозамещающих
форм медицинской помощи населению
Необходимо отметить, что функционирующие стационарозамещающие
формы организации и оказания медицинской помощи порой не отвечают
требованиям, предъявляемым к их деятельности. Вопреки ожиданиям
дневные стационары могут усиливать затратные тенденции в системе. Дело
в том, что эта форма медицинской помощи нередко замещает не столько
стационарную, сколько амбулаторно-поликлиническую помощь. Между тем,
недостаток ресурсов не позволяет иметь дневной стационар как замещение
поликлинического звена. Главное предназначение стационарозамещающих
форм - замещение стационарной помощи.
Что касается стационаров на дому, то зачастую стационаром на дому
подменяются вызовы участковых врачей на дом.
Организация стационарозамещающих форм работы требует четкой
регламентации их деятельности и разработки экономических механизмов,
стимулирующих внедрение этих форм в учреждениях здравоохранения.
Целью организации ДС на базе больничных и амбулаторно -
поликлинических учреждений является проведение диагностических,
лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим
круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных
технологий лечения и обследования больных в соответствии со
стандартами и протоколами ведения больных. ДС на базе больничных
учреждений могут быть организованы в структуре профильных отделений
городских больниц, ЦРБ, диспансеров, клиник, НИИ, МСЧ.
Функции ДС могут включать:
- проведение комплексного курсового лечения с применением
современных медицинских технологий, включающего, как правило, курс
интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии
лекарственных препаратов), а также лечебно-диагностических
манипуляций;
- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и
лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки
больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения
указанных лечебных и диагностических мероприятий;
- послеоперационное медицинское наблюдение за больными,
оперированными в условиях стационара или амбулаторно-поликлинического
учреждения по поводу несложных хирургических вмешательств (удаления
доброкачественных опухолей, вросшего ногтя, флегмон, панарициев и
др.);
- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным
диагнозом заболевания или с хроническими заболеваниями при изменении
степени тяжести заболевания (например, больным сахарным диабетом);
- профилактические обследования и оздоровления лиц из групп риска
повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также
длительно и часто болеющих;
- долечивание больных, выписанных из стационара в более ранние
сроки, для завершения лечения в условиях активного режима;
- апробация совместно с кафедрами вузов и НИИ новых методик
лечения и обследования больных.
Профиль ДС должен определяться исходя из приоритетных задач,
стоящих перед здравоохранением, каждой конкретной территорией (район,
город, область). Контингенты больных, направляемых в ДС, различны:
дети, взрослые, женщины, лица старших возрастов. В своей деятельности
ДС используют диагностическую, лечебную базу и консультации
специалистов того учреждения, на базе которого они развернуты.
Ответственность за деятельность дневного стационара несет главный врач
поликлиники или больницы.
Направление больных на лечение и обследование в дневном
стационаре осуществляется в соответствии с показаниями лечащим врачом
поликлиники или стационара, отбор больных в ДС осуществляет заведующий
ДС или заведующий профильным отделением, на базе которого создан ДС.
Отбор и лечение больных в дневном стационаре следует осуществлять
в соответствии с разработанными нами в процессе исследования
показаниями и противопоказаниями.
Лечение больных в ДС следует осуществлять с использованием
современных технологий лечения больных (Приложение 1).
Штатные должности врачей, среднего и младшего медицинского
персонала ДС устанавливаются главным врачом учреждения, на базе
которого он создан, с учетом мощности ДС, профиля и режима его работы,
а также регламентируется Приказом Минздрава РФ N 438 от 09.12.1999.
Режим работы ДС определяется руководителем медицинского
учреждения, на базе которого расположен ДС, и зависит от профиля ДС и
характера патологии. Как правило, ДС должен работать в 2 - 3 смены. В
исключительных случаях, когда этого требует характер заболевания,
возможно лечение больных в одну смену.
Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного
стационара оказывается в рамках территориальной программы
государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации
бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного
медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии
с действующим законодательством Российской Федерации.
Питание больных в дневном стационаре решается индивидуально в
зависимости от режима его работы и профиля.
Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются
руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого
он создан, по согласованию с соответствующим органом управления
здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а
также заболеваемости населения.
Койки дневного пребывания в стационарах являются структурной
частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара
определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.
Организация ДС в больничных учреждениях не должна нарушать
лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режима медицинского
учреждения. Поэтому нецелесообразно разворачивать койки ДС в структуре
круглосуточного отделения больничного учреждения.
ДС может быть многопрофильный (1 - 2 и более отделений), при этом
лечебный процесс должен осуществляться специалистами соответствующего
профиля.
Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение
больных осуществляется в установленном порядке.
При организации и планировании работы дневных стационаров и
стационаров на дому рекомендуется пользоваться предложенной
организационной структурой, режимом работы ДС и СД, нормами нагрузки
врача, а также расчетными показателями потребности населения в койках
ДС.
Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств
бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно-профилактическому
учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования
и иных источников в соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации. ДС могут также финансироваться из других
источников, не запрещенных законодательством. В них могут оказываться
медицинские и оздоровительные услуги за счет средств добровольного
медицинского страхования и средств граждан.
Необходимо изменить порядок финансирования ДС. С этой целью
должны быть разработаны тарифы на медицинские услуги в ДС, включающие
в себя все осуществляемые затраты по соответствующим статьям бюджетной
классификации.
Расчет может быть проведен либо по сумме оказываемых медицинских
услуг в соответствии с утвержденным "Классификатором простых
медицинских услуг", либо из расчета 1 койко-дня, либо из расчета
стоимости лечения больных при определенных заболеваниях.
Немаловажным моментом является заинтересованность медицинских
учреждений и специалистов в развитии и внедрении ресурсосберегающих
технологий. Без разработанной экономической мотивации невозможно
ускорить ход структурных преобразований.
Прогрессивными формами оплаты медицинских услуг в данном случае
из всего их многообразия являются следующие: применение в поликлиниках
метода частичного фондодержания, финансирование стационарного и
амбулаторного секторов по сметам расходов (или по подушевым
нормативам) под оговоренные объемы деятельности с обязательным
наличием резервного фонда для стимулирования медицинских работников.
Учитывая, что режим работы ДС, как правило, строится в 2 смены, а
лечение в нем является значительно менее затратным, чем в стационаре
круглосуточного пребывания, достигается результат увеличения числа
пролеченных больных и сокращение круглосуточного коечного фонда.
Снижение затрат на лечебно-диагностический процесс должно
привести к экономии денежных средств с учетом подушевого
финансирования. Эти средства могут быть использованы на внедрение
новых современных медицинских технологий, подготовку специалистов и
внедрение экономических методов стимуляции их труда.
Необходимо изменение экономических механизмов финансирования
отрасли, включив в работу резервный фонд. Подушевое финансирование
пролеченных больных в ДС на базе больничного учреждения на начальном
этапе следует осуществлять в размере стоимости койко-дня одноименного
отделения стационара круглосуточного пребывания. Разница стоимости
лечения больных в стационаре круглосуточного пребывания и ДС должна
оставаться в бюджете больничного учреждения. Образованный резервный
фонд должен быть направлен на улучшение материально-технического
оснащения больничных учреждений, повышение технологии обследования и
лечения больных, а также на материальное поощрение медицинского
персонала.
Подлежит пересмотру оплата труда медицинских работников
стационаров, так как организация ДС как самостоятельного структурного
подразделения на базе больниц разделяет коечный фонд по интенсивности
лечебно-диагностического процесса, оставляя на койках круглосуточного
пребывания более тяжелый контингент больных, требующих больших
трудовых затрат медицинского персонала.
На основе научно-исследовательских работ, проведенных в ряде
территорий РФ (Самарская, Тверская, Московская, Брянская, Саратовская,
Белгородская области, Ставропольский край, Республика Саха (Якутия) и
др.) были рассчитаны ориентировочные нормативы потребности в коечном
фонде СЗФ дифференцированно по профилю коек (таблица 2).
Таблица 2
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ НОРМАТИВЫ ПОТРЕБНОСТИ В КОЕЧНОМ ФОНДЕ СЗФ
(ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ НА БАЗЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ)
------------------------------------------------------------------
| Профиль коек |Число коек на 10 тысяч населения|
|-------------------------------|--------------------------------|
|Терапия |3,95 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Педиатрия |1,2 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Кардиология |0,16 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Гастроэнтерология |0,27 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Эндокринология |0,1 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Нефрология |0,1 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Хирургия |0,43 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Травматология |0,15 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Урология |0,09 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Нейрохирургия |0,009 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Акушерство-гинекология |2,08 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Отоларингология |0,22 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Офтальмология |0,16 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Неврология |0,51 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Психиатрия |2,28 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Наркология |0,05 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Фтизиатрия |0,18 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Дермато-венерология |0,31 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Онкология |0,2 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Челюстно-лицевая хирургия |0,012 |
|-------------------------------|--------------------------------|
|Инфекция |0,03 |
------------------------------------------------------------------
При организации и планировании работы дневных стационаров на базе
больничных учреждений рекомендуется пользоваться предложенной
организационной структурой построения ДС, а также расчетными
показателями потребности населения в койках ДС как самостоятельного
структурного подразделения на базе больничных учреждений, так и койках
ДС в структуре профильных отделений больницы.
Отбор и лечение больных в ДС следует осуществлять в соответствии
с показаниями и противопоказаниями, а также с использованием
современных технологий лечения больных (Приложение 1).
С целью улучшения организации и использования коечного фонда
больничных учреждений следует усилить контроль за сроками и качеством
лечения больных в стационаре круглосуточного пребывания, используя
коечный фонд стационаров для тяжелого контингента больных, требующих
интенсивного лечения и сложных диагностических обследований.
Следует легализировать платные услуги за сервисное обеспечение
отдельных видов медицинской помощи, в частности, в дневных стационарах
(за счет использования восстановительного и нетрадиционных методов
лечения).
|
Фрагмент документа "ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".