Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ВЫПЛАТЫ НЕГОСУДАРСТВЕННЫМ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ, ПРАВОПРЕЕМНИКАМ УМЕРШЕГО ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ, УЧТЕННЫХ НА ПЕНСИОННОМ СЧЕТЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ ЧАСТИ ТРУДОВ".
ЗАЯВЛЕНИЕ
застрахованного лица о распределении средств
пенсионных накоплений, учтенных на его пенсионном счете
накопительной части трудовой пенсии
Фамилия --------------------------------------------------------------
Имя ---------------------------- Отчество ----------------------------
Число, месяц, год и место рождения -----------------------------------
Адрес места жительства -----------------------------------------------
(почтовый индекс, республика, край,
----------------------------------------------------------------------
область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус,
номер квартиры)
Телефон --------------------------------------------------------------
Паспорт: серия, номер --------------------- дата выдачи --------------
орган, выдавший паспорт ----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Страховой номер индивидуального лицевого счета -----------------------
Прошу распределить все средства пенсионных накоплений, учтенные
на моем пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, между
указанными ниже правопреемниками в следующих долях:
(Примечание. Распределяется вся сумма средств пенсионных
накоплений. Доли указываются дробным числом или в процентах таким
образом, чтобы их сумма составила единицу или 100%. Пример: 1/3 + 2/3,
или 1/5 + 3/5 + 1/5, или 20% + 40% + 10% + 30%. Если в заявлении доли
правопреемников не будут определены, они будут считаться равными.)
----------------------------------------------------------------------
| Информация о правопреемниках <*> | Размер доли |
| | (дробным числом |
| | или в процентах) |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Фамилия, имя, отчество | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Число, месяц, год и место рождения | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Адрес места жительства (почтовый индекс, | |
| республика, край, область, населенный пункт, | |
| улица, номер дома, корпус, номер квартиры) | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Паспорт (серия, номер, дата выдачи, орган, | |
| выдавший паспорт) | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Страховой номер индивидуального лицевого | |
| счета | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Телефон | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Фамилия, имя, отчество | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Число, месяц, год и место рождения | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Адрес места жительства (почтовый индекс, | |
| республика, край, область, населенный пункт, | |
| улица, номер дома, корпус, номер квартиры) | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Паспорт (серия, номер, дата выдачи, орган, | |
| выдавший паспорт) | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Страховой номер индивидуального лицевого | |
| счета | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Телефон | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Фамилия, имя, отчество | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Число, месяц, год и место рождения | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Адрес места жительства (почтовый индекс, | |
| республика, край, область, населенный пункт, | |
| улица, номер дома, корпус, номер квартиры) | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Паспорт (серия, номер, дата выдачи, орган, | |
| выдавший паспорт) | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Страховой номер индивидуального лицевого | |
| счета | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Телефон | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Фамилия, имя, отчество | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Число, месяц, год и место рождения | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Адрес места жительства (почтовый индекс, | |
| республика, край, область, населенный пункт, | |
| улица, номер дома, корпус, номер квартиры) | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Паспорт (серия, номер, дата выдачи, орган, | |
| выдавший паспорт) | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Страховой номер индивидуального лицевого | |
| счета | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Телефон | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Фамилия, имя, отчество | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Число, месяц, год и место рождения | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Адрес места жительства (почтовый индекс, | |
| республика, край, область, населенный пункт, | |
| улица, номер дома, корпус, номер квартиры) | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Паспорт (серия, номер, дата выдачи, орган, | |
| выдавший паспорт) | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Страховой номер индивидуального лицевого | |
| счета | |
|-----------------------------------------------|--------------------|
| Телефон | |
----------------------------------------------------------------------
------------------------- Подпись застрахованного лица -------------
(число, месяц, год)
При изменении индивидуальных сведений о правопреемниках,
указанных мной в данном заявлении, приму меры к уведомлению об этом
негосударственного пенсионного фонда путем подачи нового заявления с
уточненными данными.
------------------------ Подпись застрахованного лица --------------
(число, месяц, год)
-----------------------------------------------------------------------
| Заполняется | |
| сотрудником | Заявление зарегистрировано "--" --------- г. |
| негосударственного | N ------------- |
| пенсионного фонда | |
| |-----------------------------------------------|
| | (должность и подпись сотрудника |
| | негосударственного пенсионного фонда, |
| | зарегистрировавшего заявление) |
-----------------------------------------------------------------------
---------------------------- Линия отреза ----------------------------
----------------------------------------------------------------------
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ВЫПЛАТЫ НЕГОСУДАРСТВЕННЫМ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ, ПРАВОПРЕЕМНИКАМ УМЕРШЕГО ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ, УЧТЕННЫХ НА ПЕНСИОННОМ СЧЕТЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ ЧАСТИ ТРУДОВ".